“它已經(jīng)折磨了我四年時(shí)間，終于結(jié)束了！”22歲的小伙，在重慶宏仁一醫(yī)院骨一科（脊柱上肢）病房里來(lái)來(lái)回回地走著。前段時(shí)間查出患上強(qiáng)直性脊柱炎，四年前身體就出現(xiàn)不適，后病情惡化，下肢無(wú)法行走。直到近日，重慶宏仁一醫(yī)院骨一科陳行燦主任為他實(shí)施了雙髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后恢復(fù)正常行走，疼痛消失。
案例詳情
患者自述在四年前出現(xiàn)左髖部、左下肢外側(cè)及右髖部疼痛不適，前往當(dāng)?shù)卦\所行針灸理療，癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。近日來(lái)，患者感覺(jué)左髖部、左側(cè)膝關(guān)節(jié)及右髖部疼痛加重，在家屬的陪伴下到重慶某醫(yī)院檢查，結(jié)果顯示：腰椎普遍性骨質(zhì)疏松、脊椎呈竹節(jié)樣改變、骨質(zhì)硬化，考慮強(qiáng)直性脊柱炎�；颊呒覍倏紤]高額費(fèi)用，經(jīng)朋友介紹來(lái)到我院骨一科就診，門(mén)診以“1.雙側(cè)股骨頭壞死，2.強(qiáng)直性脊柱炎”收治入院。
患者雙下肢走路成跛行，左下肢較右下肢長(zhǎng)約2cm，脊柱強(qiáng)直，側(cè)彎，病史長(zhǎng)，目前不能正常行走，只能拄著拐杖小范圍慢慢地挪步走，嚴(yán)重影響正常生活。如果不及時(shí)進(jìn)行正確的治療，病情進(jìn)一步延誤，將會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果。我科主管醫(yī)生針對(duì)病人情況，考慮到此類(lèi)為慢性、系統(tǒng)性、全身炎癥反應(yīng)性疾病可累積脊柱和外周關(guān)節(jié)，治療過(guò)程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)每一處細(xì)節(jié)都可能決定手術(shù)的成敗。手術(shù)中的操作技術(shù)，也存在一定的經(jīng)驗(yàn)和技巧，包括體位的擺放，兩次截骨來(lái)完成股骨側(cè)的脫位、髖臼側(cè)的定位、銼磨、以及假體的安放等。
術(shù)前討論，擬定手術(shù)方案
陳主任了解病人情況后，立即組織骨科專(zhuān)家展開(kāi)術(shù)前討論，其中表示，患者雙側(cè)股骨頭壞死，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，現(xiàn)脊柱及關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直，纖維連接明顯，現(xiàn)雙側(cè)髖部疼痛明顯加重(左側(cè)為重)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，患者及家屬手術(shù)意愿強(qiáng)烈，診斷明確，手術(shù)指征明確，患者年輕，使用國(guó)產(chǎn)材料，患者活動(dòng)度大的情況下，在使用大概七年左右以后需再次翻修，故國(guó)產(chǎn)關(guān)節(jié)不考慮使用，患者自身強(qiáng)直性脊柱炎，全身炎癥反應(yīng)重，病情可能加重，建議行進(jìn)口陶瓷對(duì)陶瓷關(guān)節(jié)假體。術(shù)前準(zhǔn)備已完善，故定于5月30在全麻下行左側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，待病情穩(wěn)定后再次行右側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。
手術(shù)過(guò)程
術(shù)后復(fù)片
在髖關(guān)節(jié)手術(shù)后，護(hù)理團(tuán)隊(duì)非常重視，術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈鍛煉，并且進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，以促進(jìn)下肢血液回流。并指導(dǎo)患者定時(shí)翻身及變換體位，下地練習(xí)，規(guī)律的功能鍛煉可保持其肢體的肌力和關(guān)節(jié)的活動(dòng)度�；颊吣壳熬烧Ｐ凶�，患者及家屬表示非常滿(mǎn)意。
知識(shí)小課堂
強(qiáng)直性脊柱炎是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的風(fēng)濕免疫性疾病，是一種是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱炎癥為主要癥狀的疾病，常常累及髖膝關(guān)節(jié)，該患者病情長(zhǎng)，骨骼病變嚴(yán)重，雙髖關(guān)節(jié)骨融合強(qiáng)直，要比普通的全髖關(guān)節(jié)置換復(fù)雜的多，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求高。所以，當(dāng)一旦出現(xiàn)腰背疼痛，脊柱晨僵，下腰部疼痛，肩、髖、膝和踝關(guān)節(jié)等部位伴發(fā)關(guān)節(jié)炎，背駝，無(wú)法彎曲等癥狀，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院診治。早發(fā)現(xiàn)，早治療，避免拖延病情加重。
人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的優(yōu)勢(shì)
晚期髖膝關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重的患者可通過(guò)關(guān)節(jié)置換手術(shù)恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，效果理想。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是解決患者髖關(guān)節(jié)疾病中晚期病變和股骨頸骨折及股骨轉(zhuǎn)子間骨折一種治療手段，其優(yōu)點(diǎn)有：
1.迅速緩解髖關(guān)節(jié)疼痛
2.迅速恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能
3.迅速恢復(fù)日常生活
4.使用壽命長(zhǎng)
適應(yīng)癥: 髖關(guān)節(jié)中晚期病變，如:股骨頭壞死中晚期、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)病變中晚期、強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變中晚期等疾病。
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