化學(xué)性皮膚灼傷緊急處理

1. 迅速移離現(xiàn)場(chǎng)，脫去受污染的衣物，立即用大量流動(dòng)清水沖洗20～30分鐘。堿性物質(zhì)污染后沖洗時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)，特別注意眼及其它特殊部位如頭面、手、會(huì)陰的沖洗，灼傷創(chuàng)面經(jīng)水沖洗后，必要時(shí)進(jìn)行合理的中和治療，例如氫氟酸灼傷，經(jīng)水沖洗后，需及時(shí)用鈣、鎂的制劑局部中和和治療，必要時(shí)用葡萄糖酸鈣動(dòng)、靜脈注射。

2. 化學(xué)灼傷創(chuàng)面應(yīng)徹底清創(chuàng)、剪去水皰、清除壞死組織。深度創(chuàng)面應(yīng)立即或早期進(jìn)行削（切）痂植皮及延遲植皮。例如黃磷灼傷后應(yīng)及早切痂，防止磷吸收中毒。

3. 對(duì)有些化學(xué)物灼傷，如氰化物、酚類(lèi)、氯化鋇、氫氟酸等在沖洗時(shí)應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)解毒急救處理。

4. 化學(xué)灼傷合并休克時(shí)，沖洗從速、從簡(jiǎn)，積極進(jìn)行抗休克治療。

5. 積極防治感染、合理使用抗生素：

a. 清創(chuàng)后，創(chuàng)面外搽１％磺胺嘧啶銀霜?jiǎng)ɑ前愤^(guò)敏者忌用）。

b. 傷后３天內(nèi)選用青霉素，預(yù)防乙型鏈球菌感染。

c. 大面積深度灼傷、休克期病情不平穩(wěn)或曾經(jīng)長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)或合并爆炸傷或創(chuàng)面嚴(yán)重感染、不易干燥、有出血點(diǎn)、創(chuàng)緣明顯炎性浸潤(rùn)，傷后第二天即應(yīng)調(diào)整抗生素，選擇主要針對(duì)革蘭氏陰性桿菌的抗生素如氨芐、氧哌嗪青霉素或第二、三代頭孢菌素（頭孢哌酮），必要時(shí)聯(lián)合應(yīng)用一種氨基甙類(lèi)抗生素（鏈霉素、慶大霉素或丁胺卡那霉素等），并兼用抗陽(yáng)性球菌的抗生素。若有繼續(xù)使用抗生素的指征，根據(jù)藥敏重新調(diào)整抗生素。

d. 植皮手術(shù)前創(chuàng)面培養(yǎng)分離到乙型溶血性鏈球菌，必須術(shù)前和術(shù)后全身應(yīng)用大劑量青霉素。青霉素過(guò)敏者選用紅霉素。

e. 灼傷后期引起敗血癥的病原菌主要是金葡菌，故應(yīng)選擇對(duì)金葡菌敏感的抗生素，但大多數(shù)對(duì)青霉素耐藥，常用耐青霉素酶的青霉素如苯唑青霉素（P12）或頭孢菌素（第一代如頭孢氨芐、頭孢唑啉、頭孢噻吩），但仍不能忽視革蘭氏陰性桿菌感染的可能性。

f. 關(guān)于重癥感染中抗生素的應(yīng)用，一般原則為一種β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素（包括青霉素類(lèi)和頭孢菌素類(lèi)）加一種氨基糖甙類(lèi)（包括鏈霉素、慶大霉素、丁胺卡那霉素等）較為合適，具體用藥方案應(yīng)取決于致病菌種類(lèi)和藥敏試驗(yàn)。