科學處理急性消化道出血

目錄：

第一章：如何應對急性消化道出血

第二章：老年人嚴防消化道出血

第三章：肝硬化上消化道出血如何預防

急性消化道出血的發(fā)病非常急。而且又不易診斷，很容易威脅到患者的生命安全。遇到這種情況，我們應該在救護車來之前如何應對呢？下面小編就和大家一起來看看吧！

如何應對急性消化道出血

應對急性消化道出血，最關鍵是要急救及時，特別是在急救車來之前，可以采取一些措施以保證救治的到位和及時。消化道出血的病人常有惡心、胃部不適、血壓下降、尿量減少、四肢濕冷等癥狀。

急救方法有：

1、立即安排病人靜臥，給病人保暖，讓其保持側臥、取頭低腳高位，可在腳部墊枕頭，與床面成30度角，這樣有利于下肢血液回流至心臟，保證大腦供血。

2、嘔血時，病人的頭要偏向一側，以免血液吸入氣管引起窒息。病人的嘔吐物或糞便要暫時保留，待就醫(yī)時化驗。

3、吐血時，最好讓病人漱口，并用冷水袋冷敷心窩處。此時不能飲水，可含化冰塊。

老年人嚴防消化道出血

上消化道出血是危害老年人健康的常見急癥，必須引起老年人高度重視，加強預防，以減少出血機會，減輕出血程度。而要做到這些，首先要對可能引起上消化道出血的原因有所認識，從源頭上抓起，有效降低上消化道出血的發(fā)生率。

流行病學調查顯示，上消化道器質性疾病，如慢性胃炎、消化性潰瘍、急性胃黏膜病變及胃癌等，是我國老年人上消化道出血的第一位原因。第二位的原因是長期服用非甾體抗炎藥。另外，當老年人處于嚴重應激狀態(tài)，如心肌梗死、腦血管意外及嚴重肺部感染時，上消化道出血的機會亦大大增加。加強這三個方面的預防措施，就能降低上消化道出血的風險。

1胃腸道疾病

隨著年齡的增長，老年人胃黏膜防御功能逐漸減退，而幽門螺桿菌（Hp）感染率則隨著年齡增長日趨增高。Hp感染是慢性胃炎、消化性潰瘍和胃癌的重要病因，所以，老年人要把對Hp的預防和根治當作一件大事。要講究個人衛(wèi)生，特別要做好口腔的清潔衛(wèi)生;要重視飲食衛(wèi)生，少吃生冷和久放的食物，不吃未洗干凈的瓜果蔬菜，以降低Hp感染機會。另外，對Hp檢測陽性的各種消化道疾病，在對癥處理的同時予以三聯療法根除Hp，以免病情反復，增加出血機會。

2非甾體抗炎藥

老年人常因患腰腿疼痛、骨與關節(jié)的風濕性和退行性疾病，或因罹患心血管病，需要長期服用非甾體抗炎藥。非甾體抗炎藥可直接刺激、損傷胃黏膜，削弱黏膜屏障保護功能，并可降低血小板的凝血功能，導致上消化道出血。因此，老年人應采取綜合措施醫(yī)治各種骨關節(jié)病，避免長期大劑量服用非甾體抗炎藥。另外，心血管病的防治需要長期服用阿司匹林，在這種情況下要嚴格控制劑量，每日只服藥1次、75毫克，并要選用阿司匹林腸溶片，以降低上消化道出血的風險。

3應激狀態(tài)

老年人大多伴有動脈硬化性病變，可致胃黏膜處于長期慢性缺血、缺氧狀況，易造成胃黏膜防御功能減弱，一旦面臨高度應激（如心肌梗死、腦血管意外及嚴重肺部感染等），胃黏膜的損傷會明顯加重，呈現黏膜充血、水腫、糜爛和潰瘍，引起上消化道出血。因此，當老年人處于高度應激狀態(tài)時，應及早采取干預措施。一旦出現上消化道出血跡象，如潛血試驗陽性或便血等，應及時給予抑酸劑，如奧美拉唑或雷尼替丁等靜脈滴注，以防大出血的發(fā)生。

肝硬化上消化道出血如何預防

肝硬化往往是各種慢性肝病的最后歸宿，而肝硬化最重要的直接死因是門靜脈高壓并發(fā)上消化道大出血。

肝硬化門靜脈高壓發(fā)生上消化道大出血的原因有兩種學說，一是“爆炸說”，指門靜脈壓力增高，胃底及食管下段靜脈曲張，內壓過高，最后血管爆裂引起大出血，此說目前被大多數人接受;一是“腐蝕說”，指胃酸分泌增加，伴有胃內幽門螺桿菌感染，胃黏膜糜爛，對因門靜脈壓力升高而曲張的胃底食管靜脈不斷“腐蝕”，導致血管破裂出血，此說支持者證實，80%以上的門靜脈高壓者合并幽門螺桿菌感染。我們認為這兩種因素都存在，都應加以預防。

上消化道大出血來勢洶洶，有時病人在家中、步行、旅游、談話等場合發(fā)病，沒來得及去醫(yī)院就發(fā)生了悲劇。所以，肝硬化合并門靜脈高壓的病人，必須增強預防意識，采取適當措施。

對門靜脈高壓病人，住院后采用“丹參遞增法”靜脈點滴治療，收到良好效果。具體用法是：丹參注射液30毫升加入到10%葡萄糖溶液中靜脈滴注，每隔3～5天增加10毫升丹參，最多可增加到70～80毫升/次，多數為50～60毫升/次。應用1～3個月，無一例發(fā)生出血。同時觀察到脾臟有不同程度的縮小，沒發(fā)現明顯毒副作用。丹參具有“活血化瘀”功效。

抑酸抗炎藥選用洛賽克聯合阿莫西林，抑制胃酸和清除幽門螺桿菌有較好效果。上海醫(yī)生報告，使用上述藥物預防住院病人出血，有效率可達100%。

鈣拮抗劑硝苯地平每次10毫克，每日3次口服，還有人應用硝酸異山梨醇，每次20毫克，日3次，預防出血效果達90%以上。其他鈣拮抗劑如維拉帕米、漢防己甲素等，都有一定的降門靜脈壓的作用。

在醫(yī)生指導下應用心得安降低門靜脈高壓有人觀察到門靜脈高壓病人服用此藥3個月，可使門靜脈壓力降低20%以上，在2年隨訪中，25位門靜脈高壓患者僅有2人發(fā)生出血。應用時應注意觀察心率變化。不得使心率《60次/分。一般劑量為每次20毫克，一日3次服用，亦可增加劑量，每次40～50毫克，最好能做到劑量個體化，但一般不超過160毫克/日。

結語：消化道出血可能存在著很多的問題。一旦遇到這樣的情況，在救護車來之前千萬不要隨便的搬弄病人。（文章原載于《養(yǎng)生保健指南》，刊號：2012.03，版權歸作者所有；轉載目的在于傳遞更多信息，并不代表360常識網贊同其觀點和對其真實性負責。如涉及作品內容、版權和其它問題，請盡快與我們聯系，我們將在第一時間刪除內容）。