如何對(duì)心梗病人有效的施救
目錄：
第一章：如何在“黃金1小時(shí)”內(nèi)搶救心梗病人
第二章：哪些人接種乙肝疫苗無(wú)效
第三章：腰腿疼 別急著動(dòng)刀
急性心肌梗死是心臟病中發(fā)病率較高，且發(fā)病比較迅猛的病情之一。倘若錯(cuò)過(guò)了最佳的救治時(shí)間，心梗病人的預(yù)后就會(huì)特別的差。那么如何搶救心梗病人呢？
如何在“黃金1小時(shí)”內(nèi)搶救心梗病人
美國(guó)哈佛大學(xué)的研究人員在一項(xiàng)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，突發(fā)急性心肌梗死的病人如果能在1個(gè)小時(shí)內(nèi)得到有效的施救，那么在其康復(fù)以后，可完全恢復(fù)成正常人的幾率為95%;但如果其在1個(gè)小時(shí)內(nèi)未得到有效的救治，那么其梗死的心肌將會(huì)逐漸壞死，且耽誤的時(shí)間越長(zhǎng)，其心肌壞死的范圍就越大，預(yù)后就越差。因此，研究人員將突發(fā)急性心梗后可進(jìn)行搶救的一小時(shí)稱為“黃金1小時(shí)”。然而遺憾的是，絕大多數(shù)的心肌梗死患者因?yàn)樽陨砘蚣覍俚脑?，錯(cuò)失了這急救效果最佳的“黃金1小時(shí)”。
在我國(guó)，每年都有很多急性心肌梗死患者因搶救不及時(shí)而猝死。這是因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者忽視了身體所發(fā)出的預(yù)警信號(hào)。
事實(shí)上，絕大多數(shù)患者在心絞痛發(fā)作之前均會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的心前區(qū)疼痛。然而，很多人認(rèn)為這是工作壓力大或者是沒(méi)睡好覺(jué)造成的，忍忍就過(guò)去了，甚至其家屬也會(huì)讓其早些上床休息，卻沒(méi)有想到這就是心梗發(fā)作的前兆。
特別是中老年人，或是高血壓、糖尿病等慢性病的患者，一旦出現(xiàn)頭暈、頭痛、胸悶、心慌氣短、胸背部不適、脖子有壓迫性窒息感等癥狀時(shí)，或是心前區(qū)的壓迫性絞痛持續(xù)3分鐘以上，且痛感向左上肢放射時(shí)，必須在第一時(shí)間撥打120急救電話。尤其是在寒冷的冬春季節(jié)，上述人群更應(yīng)警惕此類意外的發(fā)生。
因此，普及急性心肌梗死的急救知識(shí)是很有必要的。當(dāng)你的親人或者你身邊的人突發(fā)急性心肌梗死的時(shí)候，你一定不要驚慌，而應(yīng)按照以下幾個(gè)步驟去做，就可以充分利用這急救效果最佳的“黃金1小時(shí)”，挽救病人的生命。
一、迅速撥打120急救電話
盡快與醫(yī)院、急救站取得聯(lián)系，請(qǐng)醫(yī)生速來(lái)?yè)尵?，待醫(yī)生對(duì)患者采取急救措施后，再將患者送往醫(yī)院救治。
二、讓患者盡量保持安靜
患者在突發(fā)心肌梗死的4個(gè)小時(shí)內(nèi)，發(fā)生心室顫動(dòng)和猝死的危險(xiǎn)性最大。因此，在醫(yī)護(hù)人員趕到之前，應(yīng)該讓患者就地平臥，切忌移動(dòng)或搖晃患者，也不要大聲吵鬧，因?yàn)槿魏蔚陌釀?dòng)和刺激都會(huì)增加患者心臟的負(fù)擔(dān)，危及其生命。
三、鎮(zhèn)痛
一般情況下，病人身上都會(huì)攜帶有硝酸甘油。此時(shí)應(yīng)迅速找到硝酸甘油等急救藥，并讓患者按要求服下?；蛉喯跛岙愇祯?支，用手巾將其擠碎后輕輕地捂在患者的鼻部，讓其吸入。若條件允許，可用硫酸嗎啡2~5mg為其緩緩地靜脈推注，每隔15分鐘重復(fù)注射1次，或用杜冷丁50~100mg為其進(jìn)行肌肉注射，直到患者疼痛緩解，或醫(yī)護(hù)人員趕到為止。
四、進(jìn)行人工呼吸
當(dāng)患者出現(xiàn)明顯的呼吸困難或已經(jīng)休克時(shí)，應(yīng)立即為其進(jìn)行人工呼吸。進(jìn)行人工呼吸的動(dòng)作要領(lǐng)是：施救者用一只手托住患者的后腦部，使其仰頭抬頦，另一只手捏閉患者的鼻孔，然后深吸一大口氣，迅速用力向患者的口內(nèi)吹氣，之后放松其鼻孔，每隔1.5秒鐘反復(fù)進(jìn)行一次，直至患者恢復(fù)自主呼吸，或?qū)I(yè)搶救人員趕到為止。此外，若患者的口中有異物，應(yīng)首先將患者的面部轉(zhuǎn)向一側(cè)(左右皆可)，將異物取出后再進(jìn)行人工呼吸。若患者口中的異物過(guò)多或無(wú)法清除干凈，也可對(duì)其實(shí)施口對(duì)鼻的人工呼吸，即用口包住其鼻子進(jìn)行人工呼吸。
五、進(jìn)行心肺復(fù)蘇
如果按照上述四點(diǎn)對(duì)患者實(shí)施急救后，其病情仍未得到有效緩解，則應(yīng)立即對(duì)其進(jìn)行心肺復(fù)蘇。進(jìn)行心肺復(fù)蘇前應(yīng)該讓患者仰臥，同時(shí)注意保護(hù)患者的脊柱。如果患者處于側(cè)臥的姿勢(shì)，可先將患者的兩腿按仰臥姿勢(shì)放好，然后一手托住患者的頸部，另一只手緩慢翻動(dòng)患者的軀干，直至讓其呈仰臥的姿勢(shì)為止。進(jìn)行心肺復(fù)蘇的動(dòng)作要領(lǐng)是：①施救者跪在患者軀干的一側(cè)，兩腿稍微分開(kāi)，重心前移，以左手的中指、食指準(zhǔn)確找到患者的肋骨下緣，然后將右手掌掌跟放在其胸骨下1/3處，再將左手放于右手上，十指交錯(cuò)，握緊右手。②施救者的雙肘關(guān)節(jié)應(yīng)伸直，利用上身的重量讓雙手垂直下壓，若患者是中等體重的成人，雙手下壓的深度應(yīng)大于5厘米，下壓完成后應(yīng)迅速將掌根提起，解除壓力，讓患者的胸廓自行復(fù)位。③在對(duì)患者進(jìn)行胸外心臟按壓時(shí)，施救者應(yīng)注意雙肘不可屈曲，按壓時(shí)的力量應(yīng)從雙肩經(jīng)手掌跟向患者的胸部傳導(dǎo)，手指應(yīng)抬離患者胸部。④按壓的頻率應(yīng)每分鐘不低于100次。在每進(jìn)行30次心臟按壓的同時(shí)，應(yīng)交替進(jìn)行2次人工呼吸，直到醫(yī)護(hù)人員趕到為止。
哪些人接種乙肝疫苗無(wú)效
隨著乙肝疫苗接種工作的推廣，我國(guó)全民乙肝病毒攜帶率從9.75%下降到7.18%。但仍有約10%的人無(wú)法產(chǎn)生抗體，主要是：
已經(jīng)感染乙肝病毒
有研究表明，一半以上的接種無(wú)效者，已經(jīng)是乙肝病毒感染者。因此在接種疫苗前，都應(yīng)檢查乙肝兩對(duì)半，在確定沒(méi)有感染的情況下，再進(jìn)行接種
正在發(fā)燒
疫苗接種后是否產(chǎn)生抗體，與接種者的免疫功能關(guān)系密切。體溫超過(guò)37.5℃時(shí)接種疫苗，可能影響效果。
患某些疾病
患有急慢性嚴(yán)重疾病，如活動(dòng)性肝炎、活動(dòng)性肺結(jié)核，或痊愈不足兩周者;患有哮喘、血清病、過(guò)敏性蕁麻疹、嚴(yán)重心臟病，或?qū)η嗝顾?、磺胺等藥物過(guò)敏者也不適合。
吸煙、酗酒
國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，吸煙者接種乙肝疫苗后的效果比不吸煙者低，對(duì)愛(ài)喝酒的人而言也是一樣。
正在發(fā)燒、有炎癥，或處于疾病發(fā)作期的人，建議推遲到體溫正常后再接種。此外，多數(shù)成年人免疫機(jī)制較健全，只要生活習(xí)慣良好，感染乙肝的幾率就較低，不用過(guò)分擔(dān)心。
腰腿疼 別急著動(dòng)刀
門診經(jīng)常遇到這樣的病人，說(shuō)自己得了“腰椎間盤(pán)突出”，是在某家醫(yī)院拍CT診斷的，醫(yī)生還說(shuō)要做微創(chuàng)手術(shù)，但自己不放心，所以到你們大醫(yī)院再看看。
我問(wèn)他，你主要是哪里不舒服？病人說(shuō)，最近兩周坐久了或彎腰一會(huì)就覺(jué)得腰痛。一番仔細(xì)體格檢查后，我并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的陽(yáng)性體征，再看片子，腰椎間盤(pán)也只是輕微的膨出。
于是囑咐病人臥硬板床休息有三天，近期不要拿重東西，再口服幾天止痛藥(非甾體類抗炎藥)，病人腰痛就逐漸好轉(zhuǎn)了。顯然，這可能只是腰部的炎癥所致。
還有的病人甚至無(wú)明顯腰痛和腿痛，只是常規(guī)X線檢查發(fā)現(xiàn)腰椎有退變，或有“骨刺”形成，一作CT發(fā)現(xiàn)有“腰椎間盤(pán)突出”，就問(wèn)醫(yī)生要不要手術(shù)。這種情況不能確診為腰椎間盤(pán)突出癥，當(dāng)然也不具備手術(shù)指征。
◎腰椎間盤(pán)突出+腰腿疼痛≠腰椎間盤(pán)突出癥
前面提到的病人都沒(méi)有弄清腰椎間盤(pán)突出跟腰椎間盤(pán)突出癥的區(qū)別。
一般來(lái)說(shuō)，腰椎間盤(pán)突出只是影像學(xué)概念，換言之，是指經(jīng)腰椎CT或磁共振(MRI)檢查發(fā)現(xiàn)椎間盤(pán)向后突出。而腰椎間盤(pán)突出癥是指由于腰椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂后，髓核突向后方椎管內(nèi)，致使相鄰組織遭受刺激壓迫而引起的一系列臨床癥狀。
顯然兩者最顯著的區(qū)別是有無(wú)“臨床癥狀“。
眾所周知，腰椎間盤(pán)突出癥是腰腿痛最常見(jiàn)的病因，但引起腰腿痛的疾病繁多，常見(jiàn)的如腰椎結(jié)核、腰椎管內(nèi)腫瘤、腰椎管狹窄癥等。因此，切勿一提到腰痛和腿痛，再加上有影像學(xué)上的腰椎間盤(pán)突出改變，就認(rèn)為是腰椎間盤(pán)突出癥。
◎腰椎間盤(pán)突出，也要小心
病人如果只是腰椎間盤(pán)突出，只要沒(méi)有相應(yīng)的臨床癥狀，則無(wú)須治療，更不需要所謂的微創(chuàng)手術(shù)。
當(dāng)然，我們也不能掉以輕心，因?yàn)檠甸g盤(pán)突出進(jìn)一步發(fā)展就可能出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀(腰痛和/或腿痛)，那時(shí)就可以確認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥了。
因此，早期發(fā)現(xiàn)腰椎間盤(pán)突出，就需要積極預(yù)防，主要包括臥硬板床，鍛煉腰背肌，避免久坐、坐矮板凳、坐軟沙發(fā)、彎腰搬重物等。同時(shí)要注意避免引起腹增高，比如要保持大便通暢、避免劇烈咳嗽等，因?yàn)楦箟涸龈邥?huì)導(dǎo)致椎間盤(pán)壓力增高，加重椎間盤(pán)突出。
◎確認(rèn)腰突癥，要三方面依據(jù)
如果病人既有腰椎間盤(pán)突出，又有腰腿疼痛，怎樣才知道是不是腰椎間盤(pán)突出癥呢？
一般來(lái)說(shuō)，診斷腰椎間盤(pán)突出癥必須有三方面的依據(jù)，缺一不可，即臨床表現(xiàn)+體征+影像學(xué)檢查。
臨床癥狀主要是腰痛和/或腿痛，多數(shù)病人早期只有腰痛，后期才逐漸出現(xiàn)腿痛;典型的則稱為“坐骨神經(jīng)痛”，表現(xiàn)為自下腰部向一側(cè)臀部、大腿后側(cè)至小腿外側(cè)(足部)的放射痛。
體征就是醫(yī)生的物理檢查結(jié)果，可分一般體征和特殊體征。一般體征主要包括跛行(臀部凸向一側(cè))、腰部僵直(彎不下腰)、脊柱側(cè)彎、下腰部棘突旁深壓痛、小腿外側(cè)痛覺(jué)不敏感、小腿肌肉萎縮(與另外一側(cè)相比)、拇指趾屈/伸肌力減弱。特殊體征是對(duì)疾病診斷意義較大的體征。對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥而言，主要是直腿抬高試驗(yàn)，方法是“病人仰臥，使患膝在伸直狀態(tài)下逐步向上抬舉，直到測(cè)量被動(dòng)抬高的角度并與健側(cè)對(duì)比，一般以60度為正常和異常的分界線。
影像學(xué)檢查主要有腰椎X線、MRI或CT。X線可以看到一些間接征象，如椎間隙狹窄、椎間隙前后等寬或前窄后寬、腰椎側(cè)彎等，同時(shí)也可以排除一些疾病。重要的影像檢查是MRI或CT，尤其是MRI，不僅可以確定突出的部位、程度、還可以排除椎管內(nèi)腫瘤等疾病，是腰椎疾病的首選影像學(xué)檢查。
因此，在確診之前，病人不要急著手術(shù)，白挨一刀，那很沒(méi)必要。
結(jié)語(yǔ)：對(duì)于中老年高血壓患者來(lái)說(shuō)，如果經(jīng)常出現(xiàn)頭暈，氣短，心絞痛等癥狀的話就一定要小心，這類人群是最容易發(fā)生心梗的。(文章原載于《大家健康》，刊期：2012年第4期，作者：盧先，毛振，小嚴(yán)，版權(quán)歸作者所有;轉(zhuǎn)載目的在于傳遞更多信息，并不代表360常識(shí)網(wǎng)贊同其觀點(diǎn)和對(duì)其真實(shí)性負(fù)責(zé)。如涉及作品內(nèi)容、版權(quán)和其它問(wèn)題，請(qǐng)盡快與我們聯(lián)系，我們將在第一時(shí)間刪除內(nèi)容)。
