膿毒血癥治療指南有哪些

膿毒血癥疾病細(xì)菌感染疾病，而這個(gè)感染是感染血液，造成的一種有毒物體，這樣的疾病一旦發(fā)生的話就必須要及時(shí)做治療，因?yàn)檫@個(gè)疾病的繁殖很快，還有可能會(huì)傷害到一些生殖器官，那么在治療這個(gè)疾病的方法上我們很多人都比較迷惑了，對這個(gè)疾病也不是很了解，那么這個(gè)疾病的治療指南是什么呢？下面就讓我們來看看：

1. 監(jiān)測：準(zhǔn)確了解膿毒癥患者的疾病狀態(tài)是治療膿毒癥休克不可缺少的部分，其中能夠反映機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)和微循環(huán)灌注的指標(biāo)尤為重要，因此掌握膿毒癥常用的監(jiān)測指標(biāo)的方法及臨床意義是醫(yī)生的重要技能。

(1)中心靜脈壓(CVP)和肺動(dòng)脈嵌壓(PAWP)。CVP和PAWP分別反映右心室舒張末壓和左心室舒張末壓，是反映前負(fù)荷的壓力指標(biāo)，中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)該在嚴(yán)重膿毒癥患者中盡早放置，肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管則根據(jù)病情考慮放置。

(2)中心靜脈血氧飽和度(ScvO2)和混合靜脈氧飽和度(SvO2)。在嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克的早期，即使此時(shí)機(jī)體的血壓、心率、尿量和CVP處于正常范圍內(nèi)，此時(shí)全身組織灌注就已經(jīng)發(fā)生灌注不足，而ScvO2和SvO2能較早的反映組織這種灌注狀態(tài)。研究表明在嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克中，SvO2 <70% 提示病死率顯著增加。

(3)血乳酸。血乳酸是反映組織是否處于低灌注狀態(tài)和是否缺氧的靈敏指標(biāo)，如乳酸水平高于4mmol/L時(shí)死亡率明顯升高。而動(dòng)態(tài)監(jiān)測血乳酸變化或計(jì)算乳酸清除率對疾病狀態(tài)的評(píng)估更有價(jià)值。

(4)組織氧代謝。膿毒癥導(dǎo)致的胃腸道血流低灌注可導(dǎo)致其粘膜細(xì)胞缺血缺氧，H+ 釋放增加與CO2積聚。消化道粘膜pH值(pHi)是目前反映胃腸組織細(xì)胞氧合狀態(tài)的指標(biāo)。

2.早期液體復(fù)蘇：

在膿毒癥中由于血管收縮舒張功能異常和通透性增加，機(jī)體在早期就出現(xiàn)了血容量降低，組織器官出現(xiàn)低灌注狀態(tài)，因此及時(shí)進(jìn)行有效液體復(fù)蘇成為膿毒癥治療的關(guān)鍵措施。有證據(jù)表明，早期液體復(fù)蘇有助于改善膿毒癥休克患者的預(yù)后，膿毒癥治療指南也提出膿毒癥早期目標(biāo)指導(dǎo)性治療(EGDT)策略，提出6h內(nèi)應(yīng)達(dá)到：(1)中心靜脈壓(CVP)8-12mmHg;(2)平均動(dòng)脈壓(MAP)≥65mmHg;(3)尿量≥0.5ml/kg/h;(4)ScvO2≥70%或SvO2≥65%

3.控制感染：

(1)獲取生物學(xué)證據(jù)。盡可能在使用抗生素之前留取生物學(xué)標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌/真菌培養(yǎng)，標(biāo)本包括血液、痰液、尿液、傷口分泌物等標(biāo)本，培養(yǎng)結(jié)果有助于進(jìn)行針對性的使用抗生素治療。但并非膿毒癥所有的生物學(xué)標(biāo)本培養(yǎng)都會(huì)有陽性結(jié)果。

(2)使用抗生素。由于早期不可能很快獲得細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果，因此膿毒癥早期應(yīng)盡快給予經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療，所謂經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療應(yīng)是根據(jù)本地區(qū)細(xì)菌流行病學(xué)特點(diǎn)和疾病的特點(diǎn)，針對性的選擇一種或多種抗生素，所選抗生素應(yīng)對所有可能的病原微生物(細(xì)菌/真菌)均有效，并能到達(dá)足夠的治療濃度，同時(shí)根據(jù)病情進(jìn)行療效評(píng)估，既保證療效又要防止發(fā)生細(xì)菌耐藥。一旦獲得細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果結(jié)合臨床情況盡快改為靶向治療，使用有效地窄譜抗生素。合理進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療和靶向治療，是避免抗生素濫用和發(fā)生抗生素耐藥的重要措施。

(3)祛除感染源。在膿毒癥治療的同時(shí)，即應(yīng)該積極尋找引起感染的原因，如涉及到外科感染(如化膿性膽管炎、膿腫形成、腸梗阻、化膿性闌尾炎等)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)干預(yù)，清除病灶或進(jìn)行引流;如為醫(yī)源性材料感染(如靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管或植入人工器材等)應(yīng)及時(shí)取出材料并作微生物培養(yǎng)。

4.血管活性藥物：血管活性藥物的應(yīng)用最好在便于進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測的ICU內(nèi)進(jìn)行。

(1)如果液體復(fù)蘇后仍不能使患者的血壓和臟器低灌注狀態(tài)得到改善，則應(yīng)給與血管活性藥物升壓治療，而如果患者面臨威脅生命的休克時(shí)，即使其低容量未被糾正，此時(shí)亦應(yīng)該給予升壓治療。

(2)對于出現(xiàn)膿毒性休克的病人，去甲腎上腺素和多巴胺是首選藥物，此外亦可選擇多巴酚丁胺、血管加壓素等。

(3)對于出現(xiàn)心臟低心輸出量時(shí)，多巴酚丁胺是首選的心肌收縮藥物。

需要注意的是，如果患者處于嚴(yán)重代謝性酸中毒情況下(PH<7.15)，使用血管活性藥物效果往往欠佳，需積極糾正酸中毒。

以上就是合格膿毒血癥疾病的治療指南，膿毒血癥疾病對身體傷害非常的大，很有可能會(huì)因?yàn)檫@個(gè)疾病而引起一些并發(fā)癥，那么為了避免這些并發(fā)癥的話就要及時(shí)做治療，上面內(nèi)容的治療指南當(dāng)自己發(fā)生了這個(gè)疾病的時(shí)候可以用到，也有很大的幫助，在治療疾病的時(shí)候要記得預(yù)防感染的現(xiàn)象發(fā)生。