毒蛇咬傷的緊急處理措施

2017-05-29 21:05:12　　來源：360常識網(wǎng)　　熱度： ℃

導語：抗膽堿酯酶藥能間接使膽堿能神經(jīng)興奮，常用藥有新斯的明、砒定斯的明、美斯的明，肌注0 5-1mg 次，每4-6h可重復一次。對眼鏡蛇科的神經(jīng)毒有逆轉(zhuǎn)作用。

(一)局部緊急處理

目的為阻止蛇毒擴散吸收

1、縛扎咬傷后應立即就地取材，于傷口近心端縛扎，以阻止靜脈、淋巴回流。在局部傷口采取有效排毒或全身應用抗蛇毒血清后可解除縛扎。咬傷超過12h后則不需要縛扎。

2、擴創(chuàng)排毒毒蛇咬傷12h內(nèi)可用溫、冷開水沖洗傷口，并用1%高錳酸鉀、3%過氧化氫溶液等反復沖洗傷口及周圍皮膚。若發(fā)現(xiàn)毒牙，應即用鑷子取出。局部沖冼后，常規(guī)消毒，以0.5%普魯卡因作局部封閉。以牙痕為中心作“X”形切口，深達真皮。若咬傷超過24h或傷口已壞死，或被五步蛇和蝰蛇咬傷后傷口流血不止，則不作擴創(chuàng)術(shù)。

3、早期用抗蛇毒血清由一種毒蛇的蛇毒制成的抗蛇毒血清稱為單價血清，只能中和同種蛇毒。若用數(shù)種毒蛇的蛇毒制成的抗蛇毒血清稱為多價血清，能治療其中任何一種毒蛇咬傷，但療效不及單價血清。部分病人對抗蛇毒血清可發(fā)生過敏反應，應用前必須做過敏試驗;以0.1ml抗蛇毒血清加1.9ml生理鹽水，然后吸取0.1ml經(jīng)稀釋后的血清在前臂內(nèi)側(cè)作皮內(nèi)注射，觀察15-20min，注射部位無丘疹隆起，周圍無紅暈和蜘蛛足者為陰性，才可注射。有時為爭取時間，亦可先靜脈推注地塞米松20-30mg后，緩慢滴注稀釋后的抗蛇毒血清，以15-20滴/min的速度滴注，觀察15-20min，若無反應，即可按常規(guī)速度滴入。如在用藥過程中發(fā)生過敏性休克反應，速用0.1%腎上腺素0.5ml皮下注射及地塞米松5-10mg靜脈注射。

4、胰蛋白酶或小糜蛋白酶局部封閉胰蛋白酶或糜蛋白酶能直接破壞蛇毒。常用胰蛋白酶2000U或糜蛋白酶5-10mg，加0.25%普魯卡因5-20ml以牙痕為中心，局部浸潤注射或傷肢近心端作套封，深至深筋膜。

(二)藥物治療

1、腎上腺皮質(zhì)激素它具有顯著的抗炎癥、抗過敏、抗毒血癥、抗休克和穩(wěn)定溶酶體膜的作用。一般用地塞米松0.5-1mg/(kg•d)，分3次靜脈注射。重癥病例可用3-5日，逐漸減量至停藥。

2、抗組胺藥毒蛇咬傷后常使用抗組胺藥物，如異丙嗪(非那根)25mg，3/d;氯苯那敏(撲爾敏)4mg，3/d;康夫酶爾25mg，2/d。

3、抗膽堿酯酶藥眼鏡蛇毒、海蛇毒、銀環(huán)蛇類神經(jīng)毒能競爭性結(jié)合于運動終板(突觸后)的乙酰膽堿受體，取代乙酰膽堿;海蛇毒及銀環(huán)蛇類神經(jīng)毒作用于突觸前，即抑制運動神經(jīng)末梢線粒體的氧化磷酸化，影響突觸小泡釋放膽堿。

4、中醫(yī)辨證論治根據(jù)“治蛇不泄，蛇毒內(nèi)結(jié)，二便不通，蛇毒內(nèi)攻”的實踐經(jīng)驗，應用解毒、利尿、通便的方法，一般歸納為三大類。

(1)火毒型(以血循環(huán)毒癥狀為主)：清熱解毒，涼血化瘀?；A(chǔ)方：紫花地丁15g、蒲公英10g、金銀花15g、半邊蓮30g、黃柏15g、白芒10g、生地10g、龍膽草15g、丹皮10g、水牛角9g、冬青10g、生大黃20g(后下)、生甘草6g。

(2)風毒型(以神經(jīng)毒癥狀為主)：治則為驅(qū)風止痙，解毒祛風?；A(chǔ)方：半邊蓮30g、青木香15g、徐長卿15g、制南星10g、川貝10g、蜈蚣4條、全蝎10g、僵蠶10g、白芒10g、羌活10g、防風10g、生大黃10g、白附子10g。

(3)風火毒型(以混合毒癥狀為主)：治則為清熱解毒涼血熄風。基礎(chǔ)方：黃柏10g、黃連10g、大黃20g(后下)、生地15g、全蝎10g、蜈蚣3條、川貝10g、半邊蓮30g、青木香20g、徐長卿15g。

根據(jù)上述基礎(chǔ)方，靈活機動、隨癥加減。

(4)常用中成藥：如南通蛇藥(季潮撕薊)，上海蛇藥片，廣州蛇傷解毒片等內(nèi)服。

5、對癥及支持療法

(1)輸液：可糾正水電解質(zhì)平衡紊亂，促進毒液的排泄，增加必要的熱量。但應適當控制液體量，以免輸液過多，特別是生理鹽水過多造成心臟負擔過重，甚至導致心衰、肺水腫。輸液過多還會使血漿滲出增多、增快，加重組織水腫，甚至加重出血。一般每天限制在1500-200ml之內(nèi)。

(2)輸血：若有失血性休克，輸血是必要的，但必須掌握輸血時機。如五步蛇咬傷導致休克與急性彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)時，過早輸血，會使休克患者更難復蘇。因為，五步蛇凝血毒素具有選擇性作用，它可直接使纖維蛋白凝固，不需要任何凝固，不需要任何凝血因子參加，也不受肝素對抗，故蛇傷休克與DIC時，宜在凝血機制恢復正常后，采取少量多次輸新鮮血，才能達到治療的效果。

(3)抗感染：蛇傷傷口常易發(fā)生混合性感染，甚至特殊感染如破傷風及氣性壞疽。因此，常規(guī)應用抗生素及破傷風抗毒素或免疫球蛋白是必要的。一般選用兩種以上的有效抗生素，靜脈推注。為防止破傷風的感染，常規(guī)肌注破傷風抗毒素，若過敏者應脫敏注射。

(4)利尿脫水劑的應用20%甘露醇250ml靜注，1-2/d。

(5)保護腎臟，堿化尿液，使用5%碳酸氫鈉，按5mg/(kg•d)計算，靜脈點滴，每日不超過300ml，使尿量偏堿或中性化，連續(xù)2-3天。