食管異物有什么處理原則

案例：家在南京的周先生這次可嘗夠了吃飯快的苦頭，差點(diǎn)送了性命。周末晚上，剛下班的周先生將中午吃剩的紅燒魚(yú)連湯帶水一股腦兒倒在飯里，一個(gè)勁兒往嘴里扒拉。吃到一半，只覺(jué)喉頭一陣刺痛，周先生知道是魚(yú)骨卡在了喉嚨里。

在嘗試了咽飯團(tuán)、喝醋等若干種方法以后，依然不見(jiàn)成效。一周之后，周先生發(fā)現(xiàn)仍然沒(méi)有好轉(zhuǎn)的可能，于是此時(shí)才想到求助于醫(yī)生。此時(shí)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)一根魚(yú)鰓骨橫刺在食管壁，食管已經(jīng)穿孔，經(jīng)過(guò)整整3個(gè)星期的治療，才使周先生轉(zhuǎn)危為安。殊不知，一根小小的魚(yú)骨，也有可能給我們?cè)斐蛇@么大的麻煩。

專家解析：食管異物的診斷并不困難，但了解異物的種類和判定異物停留的部位對(duì)取出異物十分重要。食管是食物的必經(jīng)之路，因此，食管異物以動(dòng)物類骨為最常見(jiàn);其次如老人的義齒、咀嚼不全的肉團(tuán)、硬果之類，兒童中以玩具等多見(jiàn)。異物停留的部位多在食管的3個(gè)生理狹窄區(qū)，即食管的入口處、主動(dòng)脈壓跡處、由胸腔進(jìn)入腹腔的膈肌裂孔處。一般異物又以卡在第一個(gè)狹窄處為多見(jiàn)。小的異物有部分是可以隨著吞咽動(dòng)作或粗纖維食物(如韭菜、芹菜等)下咽進(jìn)入胃，不會(huì)造成危險(xiǎn)。但大的不規(guī)則形食管異物停留在食管可造成進(jìn)食哽噎，若刺破食管可造成食管穿孔、縱隔感染，尤其是停留在食管的第二狹窄部位(食管緊鄰主動(dòng)脈這個(gè)大血管)，若刺破主動(dòng)脈可引起致命性大出血。

那么，發(fā)生食管異物應(yīng)該如何處理呢？

1.在處理中老年人食管異物時(shí)要仔細(xì)詢問(wèn)異物的種類，弄清楚異物的部位，異物對(duì)食管損傷的程度，病人的全身情況，準(zhǔn)備好監(jiān)護(hù)儀器和急救器械。

2.請(qǐng)麻醉科醫(yī)生會(huì)診，選擇合適的麻醉方式，一般異物可選擇局麻，復(fù)雜的、術(shù)時(shí)長(zhǎng)的則要選擇全身麻醉。因?yàn)榫植柯樽聿∪顺３＞o張，麻醉不全所致疼痛易引起病人呻吟，體位難以固定，置鏡困難，還有可能造成醫(yī)源性損傷。

3.食管異物大多形態(tài)特殊，一端或兩端嵌頓，因此對(duì)魚(yú)刺、禽類的骨頭等銳利的異物要先將刺入食管壁的部分輕柔鉗出，然后順著食管腔取出。

4.食管穿孔的處理，對(duì)食管異物停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，病人有難以忍受的頸部、胸骨后疼痛、發(fā)熱，頸部或縱隔氣腫，造影劑外泄者應(yīng)考慮食管穿孔，盡快想辦法取出異物，同時(shí)應(yīng)給予禁食、置入胃管吸出胃液、抗感染、給予補(bǔ)液和腸外營(yíng)養(yǎng)，小的穿孔經(jīng)上述處理一般能愈合，若發(fā)生縱隔、胸腔膿腫者，應(yīng)及時(shí)采取剖胸探查及時(shí)引流等急救處理。