毒鼠強中毒患者的急救護理措施

近年來毒鼠強中毒呈大幅度上升，對人的生命造成很大的威脅。毒鼠強系神經(jīng)毒性滅鼠劑，具有強烈的腦干刺激作用，強烈的致驚厥作用。進入機體主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)，消化系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)。臨床表現(xiàn)為強直性，陣發(fā)性抽搐，伴神志喪失，口吐白沫，全身紫紺，類似癲癇發(fā)作持續(xù)狀態(tài)，并可伴有精神癥狀，嚴重中毒者抽搐頻繁幾無間歇，甚至角弓反張。中毒者可因劇烈的強直性驚厥導致呼吸衰竭而死。我科于1998年以來救治毒鼠強中毒患者7例，除其中4例在送治途中已經(jīng)死亡失去救治機會外，其余3例均搶救成功?，F(xiàn)將其中一例典型中毒患者的救治經(jīng)過報告如下，希望能夠達到拋磚引玉的效果。

搶救及護理

1、立即清除胃內(nèi)毒物 毒鼠強在體內(nèi)各臟器的分布以胃內(nèi)容物最高，胃組織其次，毒鼠強患者應(yīng)盡可能及時予以徹底洗胃，催吐導瀉，以盡可能減少毒物的吸收?；颊咛幱谏罨杳誀?，置患者于平臥位，頭偏向一側(cè)，先抽出白色混濁胃內(nèi)容物50毫升，遵醫(yī)囑用12000毫升清水洗胃至洗出液清澈無味為止。

2、保持呼吸道通暢 患者服毒鼠強后出現(xiàn)抽搐，口吐白沫，并昏迷，易造成窒息。遵醫(yī)囑給予吸痰，在吸痰時做到輕、穩(wěn)、快，同時注意觀察記錄分泌物量、性狀。

3、改善缺氧狀態(tài) 患者呼吸急促，面色青紫，口唇及指端重度發(fā)紺，且一直強直抽搐，為預防腦水腫和減輕腦部缺氧狀態(tài)遵囑給予吸氧(4升/分)，同時靜脈快速滴注20%甘露醇250毫升，在30分鐘內(nèi)滴完。在輸氧過程中，注意觀察患者面色、口唇、指端的顏色?；颊咴谌朐汉?.5h后面色，口唇，指端轉(zhuǎn)紅潤，缺氧狀態(tài)得到改善。

4、多參監(jiān)護 患者反復強直抽搐、昏迷、心率加快、呼吸急促，給予多參監(jiān)護24h.嚴格觀察生命體征，遵醫(yī)囑肌肉注射安定10mg，本巴比妥鈉0.1g，靜脈滴注0.9%生理鹽水500毫升，30滴/分鐘，經(jīng)上述措施?；颊哂谌朐汉?h后抽搐控制。

5、納锘酮的應(yīng)用中的護理要點 到目前為止，還沒發(fā)現(xiàn)毒鼠強有特效解毒劑。促進患者的神志清醒是搶救的關(guān)鍵之一。我院在毒鼠強中毒的救治過程中發(fā)現(xiàn)及時使用納锘酮起到了較好的效果。納锘酮為阿片受體特異性拮抗劑，能有效阻斷腦內(nèi)阿片樣物質(zhì)的繼續(xù)損傷作用，減輕腦水腫 及腦細胞壞死，并解除B-內(nèi)啡呔對呼吸，心血管交感功能的抑制作用，使中樞性呼吸衰竭得到改善，心輸出量增加，并增加了腦血流量和腦灌注壓，阻斷了繼發(fā)性腦損傷的發(fā)病過程，對促進神志清醒起著很重要得作用。遵囑靜脈滴注5%葡萄糖水500毫升加納锘酮0.8mg;因納锘酮有引起室性心動過速及室顫的可能，在使用過程中應(yīng)監(jiān)測心率、血壓變化。該患者在入院后1.5h后神志清楚，能正確回答問題，雙側(cè)瞳孔等大等圓約0.3cm，對光反射靈敏。

6、安全的護理抽搐時，應(yīng)適當保護病人，要加以護檔，以防跌傷。同時還要注意不要碰傷，但不可強按病人肢體，那樣容易發(fā)生肌肉撕裂、骨折或關(guān)節(jié)脫位。背部應(yīng)墊上衣物，避免背部擦傷和椎骨骨折，為防止咬傷舌頭，用紗布纏壓舌板塞入病人上、下齒之間，但要注意不要造成舌后墜，以免影響呼吸。

7、認真做好心理護理 該患者是因與母親鬧別扭而服毒自殺的，在患者神志清醒后，情緒很不穩(wěn)定，大吵大鬧，仍堅持要自殺，我們在了解患者鬧情緒是因為擔心母親不原諒自己以及對人生目標迷茫后，一邊做她母親的工作，請她配合解除女兒的顧慮，同時注意跟患者溝通，向她講生活的美好，對如此年輕的她來說，只要努力奮斗，一定會有好的收獲。通過得當?shù)男睦碜o理，使患者情緒穩(wěn)定，積極配合我們治療，對患者的痊愈起到了一定作用。