安定中毒如何急救及護(hù)理

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組54例安定中毒全部為口服中毒，男13例，女41例，平均年齡38歲。

1.2 臨床表現(xiàn) (1)有服用安定藥物史。(2)依據(jù)服用劑量大小，意識(shí)狀態(tài)可分為從嗜睡、昏睡及至昏迷，伴有呼吸淺是或不規(guī)則、血壓下降、脈博細(xì)弱、體溫低于正常。(3)重度中毒者除上述表現(xiàn)外，可因呼吸或循環(huán)衰竭而死亡。

2 急救方法

2.1 去除毒物 凡8小時(shí)以內(nèi)入院者一律徹底洗胃，以溫開(kāi)水為宜。神志清楚能合作可口服洗胃，對(duì)不合作或昏迷病人要插管洗胃，洗胃后可用硫酸鎂導(dǎo)瀉，以減少毒物的吸收。

2.2 解毒劑的應(yīng)用 迅速開(kāi)通靜脈通路，靜脈輸注5%或10%葡萄糖溶液或5%葡萄糖鹽水，并用利尿劑靜脈注射利尿排毒。每5~10分鐘靜脈推注納洛銅0.4~0.8mg，直至呼吸抑制解除或清醒。若病人呈深度昏迷，呼吸淺表或不規(guī)則，適量注射中樞興奮劑可有幫助。

2.3 對(duì)癥支持治療 在治療過(guò)程中要特別注意保持呼吸道通暢，防止肺水腫、腦水腫和呼吸衰竭，預(yù)防感染。有1例重癥患者迅速轉(zhuǎn)入腎內(nèi)科輔助血液透析治療。

3 護(hù)理措施

3.1 立即洗胃 對(duì)吞服大量安定中毒者，應(yīng)立即給予及時(shí)有效的洗胃，以排除胃內(nèi)毒物，防止毒物吸收。常用的洗胃液有清水、生理鹽水、碳酸氫鈉、高錳酸鉀。我科常用的洗胃液為溫開(kāi)水，因?yàn)樗踩煽?。洗胃越早，毒物吸收越少。?duì)神志清醒、治療合作者可自飲溫開(kāi)水洗胃。對(duì)神志不清、治療不合作者，經(jīng)鼻或口插入洗胃，胃管口徑越粗越好，以減少洗胃時(shí)間。胃管插入后先吸凈胃內(nèi)液體，再向胃內(nèi)注入洗胃液，每次300~500ml，注意觀察洗胃液的顏色、氣味及液量，直至無(wú)色無(wú)味為止。

3.2 積極配合治療 在洗胃的同時(shí)即建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑給予解毒劑。在用藥過(guò)程中要做到：在觀察中用藥，在用藥中觀察。密切觀察病情，每5~10分鐘測(cè)血壓、體溫、呼吸、脈博一次，觀察瞳孔及神志變化并做好記錄。

3.3 密切護(hù)患關(guān)系，做好心理護(hù)理 了解患者的心理狀態(tài)及中毒原因。護(hù)士要注意自身言行，把自己放在病人的位置上，體驗(yàn)病人的內(nèi)心活動(dòng)，同情病人，不要人病人帶來(lái)不良刺激，在語(yǔ)言上不要指責(zé)病人，在行動(dòng)上不能表現(xiàn)出不耐煩、怕臟、厭惡等。溫柔的語(yǔ)言。輕松的行為能激發(fā)病人生活的勇氣，使其情感發(fā)生轉(zhuǎn)化，以后更好地善待自己，并積極地配合治療，消除自殺的念頭，悔恨自己的過(guò)失行為，珍惜生命，熱愛(ài)生活。

4 結(jié)果

43例安定中毒患者全部搶救成功，無(wú)1例死亡。搶救成功率為100%，徹底洗胃是搶救安定中毒的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，洗胃要及時(shí)進(jìn)行。給予溫開(kāi)水洗胃對(duì)于搶救工作至關(guān)重要。實(shí)踐證明，及時(shí)有效的溫開(kāi)水洗胃提高了搶救的成功率。

5 討論

急救醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一門新興學(xué)科，它是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的結(jié)果。我國(guó)醫(yī)學(xué)界在發(fā)展這門新學(xué)科的過(guò)程中，逐步認(rèn)識(shí)到這一學(xué)科的重要性。急診醫(yī)學(xué)狀況是反映一個(gè)國(guó)家、地區(qū)、醫(yī)院醫(yī)學(xué)科學(xué)水平的重要標(biāo)志，它的發(fā)展趨勢(shì)對(duì)醫(yī)學(xué)質(zhì)量、搶救水平要求越來(lái)越高。近年來(lái)，急診創(chuàng)傷、心腦血管疾病的發(fā)病率有增高的趨勢(shì)，推動(dòng)了急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，也對(duì)急診搶救的成功率發(fā)出了更高的挑戰(zhàn)。為進(jìn)一步完善搶救流程，我院急診科繼建立綠色通道系列服務(wù)以后，在市“120”急救指揮中心的全力支持下，及時(shí)將病人院前病情、診治情況及初步搶救措施等告知值班醫(yī)生，根據(jù)病人的病情做好搶救準(zhǔn)備工作。

急診搶救的時(shí)間是用分秒來(lái)計(jì)算的。我院急診科在2000年初開(kāi)通了生命綠色通道。生命是綠色的，我們把服務(wù)系統(tǒng)命名為“綠色通道”，通過(guò)自己的護(hù)理工作、護(hù)理服務(wù)，及時(shí)、有效地為生命開(kāi)設(shè)暢通的通道。使生命綠色通道更暢通、規(guī)范、高效。營(yíng)造為患者服務(wù)的溫馨環(huán)境，讓病人踏實(shí)、放心。綠色通道服務(wù)的宗旨是：暢通、高效、規(guī)范。落實(shí)在急診護(hù)理中，應(yīng)突出一個(gè)“急”字;在護(hù)理管理中應(yīng)突出一個(gè)“暢”字;在護(hù)理服務(wù)中就突出一個(gè)“效”字。

樹(shù)立以病人為中心的護(hù)理觀念。我們提出以下內(nèi)容：(1)服務(wù)信條：讓病人得到滿意、健康。(2)服務(wù)藝術(shù)：運(yùn)用文明用語(yǔ)，微笑服務(wù)，在每一項(xiàng)護(hù)理服務(wù)中，以自己溝通技巧取得病人家屬理解、信賴。(3)服務(wù)質(zhì)量：無(wú)投訴、無(wú)差錯(cuò)。(4)服務(wù)效率：開(kāi)設(shè)綠色通道服務(wù)。

急診醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域中一門新興的跨學(xué)學(xué)科，在70年代后期急診醫(yī)學(xué)被美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)正式承認(rèn)為第23個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)，她的發(fā)燕尾服趨勢(shì)是對(duì)醫(yī)學(xué)質(zhì)量、搶救水平要求越來(lái)越高。如何發(fā)展我國(guó)急診護(hù)理，沒(méi)有現(xiàn)成的先例可循，我們也正在摸探討中，在實(shí)踐中為不斷提高急診護(hù)理水平作出我們的一份貢獻(xiàn)而努力，履行護(hù)士維護(hù)生命保障健康的神圣天職。