肝硬化患者如何應(yīng)對嘔血

肝硬化患者中，據(jù)統(tǒng)計。約2/3人可能會出現(xiàn)嘔血或黑便，稱之為上消化道出血，其中主要原因是肝硬化導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂出血，約占所有消化道出血的60%到75%。

組織結(jié)構(gòu)改建，肝硬化發(fā)展的過程中。使得肝內(nèi)血液循環(huán)障礙，門靜脈系統(tǒng)壓力明顯增高，來自胃腸道、脾臟等器官的靜脈血在門靜脈處受阻，自愿另找出路，與體循環(huán)之間建立豐富的額外交通”以便回流心臟。臨床上形成數(shù)條比較重要的交通支，其中以食道和胃底部形成的曲張靜脈最為重要，也最容易破裂出血。粗糙飲食、暴飲暴食、情緒激動、大便秘結(jié)等常是誘發(fā)出血的原因。

往往會出現(xiàn)嘔血，病人如發(fā)生曲張靜脈破裂出血?？梢允谴罂诘耐迈r血，?；煊醒獕K，提示出血量大，出血速度快;也可以嘔出咖啡渣樣或黑紅色血液。有些病人雖然沒有嘔血，但基本上都有黑便，大便可以象柏油樣粘稠黑亮;也可以隨次數(shù)的增多，呈現(xiàn)暗紅色血性，往往提示出血量較大，這時病人常出現(xiàn)頭昏、眼花、心慌、惡心、甚至?xí)灥?同時伴有面色慘白、四肢發(fā)冷、冷汗淋漓等表現(xiàn)。

即使尚未出現(xiàn)嘔血及黑便，如果出現(xiàn)上述休克癥狀。也應(yīng)懷疑有消化道出血，尤其是老年人或者原來有便秘的病人。

嘔血怎么辦

病人應(yīng)去枕平臥，一旦發(fā)生嘔血。頭偏向一側(cè)，嘔出的血液要盡量吐干凈，不要咽下，堅持呼吸道疏通，防止血液和嘔吐物嗆入氣管引起病人窒息。

壓力升高所致，同時病人和家屬堅持鎮(zhèn)靜也很重要。曲張靜脈破裂出血是因為門靜脈內(nèi)血流增多。出血達到一定量后靜脈內(nèi)壓力降低，出血速度減慢，出血量減少，很多病人出血會自行停止。

及早送到附近有條件的醫(yī)院進行搶救。要記住不要因為病人說口渴、肚子難受而給病人喝水或吃任何東西。家屬要做的盡快打電話與急救中心聯(lián)系。

怎樣預(yù)防再出血

大部分病人會再次出血。一般通過以下措施預(yù)防曲張靜脈再出血：患者經(jīng)積極治療出血停止后若不采取預(yù)防措施。

如心得安、納多洛爾，口服藥物是預(yù)防再出血的一種簡便易行的方法。目前比較有效的β-腎上腺素受體阻滯劑。多用于預(yù)防病人的初次和再次出血。心得安的使用宜從小劑量開始，逐漸加量到心率或脈搏(早上醒來時)下降到未服藥前的75%如原來心率 80次/分，藥量加到心率下降到60次/分左右，此時心得安劑量為該病人所需劑量，需終身服用，不要隨意停藥。

僅對 20%25%患者有效。最近內(nèi)鏡下治療發(fā)展很快，藥物預(yù)防再出血總體療效并不理想。根據(jù)病人具體情況可選擇的內(nèi)鏡下治療，如食管曲張靜脈的套扎治療。

可通過介入方法，對一些肝功能較好但反復(fù)出血者要考慮選擇合適時機外科手術(shù)治療。而對一些危重或失去手術(shù)機會的晚期肝硬化曲張靜脈反復(fù)出血者。經(jīng)頸靜脈放置導(dǎo)管引導(dǎo)支撐管在肝靜脈與門靜脈之間架橋，此法創(chuàng)傷小，較安全，降低門脈壓較顯著，一般在24小時之內(nèi)可控制出血，但遠期療效尚不明確。

都不能從根本上解決門脈高壓的問題。因此病人的自我保健就顯得尤為重要。要注意飲食清淡，上述各種預(yù)防再出血的措施。忌食粗糙、酸辣刺激食物;要堅持排便通暢，必要時輔以潤腸通便藥物;切忌憋氣和提重物，只能做一些輕微溫和的戶外活動或體育鍛煉，不要做仰臥起坐等任何導(dǎo)致腹壓增高的運動等。