常識(shí)：外傷如何正確地包扎？

錯(cuò)誤包扎可導(dǎo)致嚴(yán)重后果

有人為孩子的“肘關(guān)節(jié)傷”進(jìn)行包扎時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間把“前臂和上臂固定在一條直線上”，結(jié)果孩子的“肘關(guān)節(jié)失去了應(yīng)有的彎曲功能”而殘廢了。究其原因，就是劉讀者不知道包扎時(shí)，應(yīng)該把關(guān)節(jié)固定在“功能位置”上。保持在功能位置上的關(guān)節(jié)，就算傷后關(guān)節(jié)不能活動(dòng)，也可以最大限度地保留原關(guān)節(jié)的一些生理功能。

對(duì)上肢來(lái)說(shuō)，最重要的是保證手的功能；對(duì)下肢來(lái)說(shuō)，主要是保證持重和步行的功能。因此，肘關(guān)節(jié)的功能位置是屈曲近９０度，膝關(guān)節(jié)的功能位置是稍屈１０度，手各指關(guān)節(jié)的功能位置是屈曲４５度。踝關(guān)節(jié)的功能位置是９０￣９５度。

再以外傷骨折為例：包扎松散，不起固定作用是導(dǎo)致畸形愈合或假關(guān)節(jié)形成的重要原因。眾所周知，骨折、脫位的整復(fù)要靠固定來(lái)保證。如果包扎松散，起不到固定的作用，近期就有可能發(fā)生出血、疼痛、休克等危險(xiǎn)，遠(yuǎn)期則可能造成畸形愈合和假關(guān)節(jié)。

相反，包扎得太緊，也有可能造成機(jī)體新的損傷。過(guò)緊的包扎影響血液循環(huán)，可出現(xiàn)肢體腫脹，或蒼白、發(fā)紺、發(fā)冷、麻木等表現(xiàn)。如不及時(shí)放松重新進(jìn)行恰當(dāng)?shù)陌?，就有可能造成肢體缺血、壞死。

此外，為包扎傷口，不適當(dāng)?shù)匾苿?dòng)患者，也可造成難以挽救的損傷。例如，造成長(zhǎng)骨完全骨折患者的骨折端刺傷重要血管、神經(jīng)，造成脊柱骨折的患者脊髓損傷而發(fā)生截癱等。因此，包扎時(shí)必須講究技巧。

包扎傷口應(yīng)了解有無(wú)內(nèi)在損傷

在外傷急救現(xiàn)場(chǎng)，不能只顧包扎表面看得到的傷口而忽略其他內(nèi)在的損傷。

同樣是肢體上的傷口，有沒(méi)有合并骨折，其包扎的方法就有所不同，有骨折時(shí)，包扎應(yīng)考慮到骨折部位的正確固定；同樣是軀體上的傷口，如果合并內(nèi)部臟器的損傷，如肝破裂、腹腔內(nèi)出血、血胸等，則應(yīng)優(yōu)先考慮內(nèi)臟損傷的救治，不能在表面?zhèn)诘陌系⒄`時(shí)間；同樣是頭部的傷口，如合并了顱腦損傷，不是簡(jiǎn)單的包扎止血就完事了，還需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。對(duì)于頭部受撞擊的患者。即使自覺(jué)良好，也需觀察２４小時(shí)。如出現(xiàn)頭脹、頭痛加重，甚至惡心、嘔吐，則表明存在顱內(nèi)損傷，需要緊急救治。

因此，在對(duì)傷者明顯可見(jiàn)的傷口進(jìn)行包扎之前或同時(shí)，一定要了解有沒(méi)有其他部位的損傷，特別要注意是否存在比較隱蔽的內(nèi)臟損傷。

以出血為主要癥狀的傷口包扎

在有出血的情況下，外傷包扎的實(shí)施必須以止血為前提。如不及時(shí)給予止血，則可造成嚴(yán)重失血、休克，甚至危及生命。

有時(shí)候，包扎本身就是止血的措施。例如，組織損傷造成的毛細(xì)血管出血，出血時(shí)血液成水珠樣從傷口流出，稍微壓迫即可止血，有時(shí)也可自動(dòng)凝固止血。這種出血，往往只需要在傷口貼上止血貼，或在傷口上覆蓋消毒紗布，然后稍微加壓包扎，即可完成止血和包扎的雙重任務(wù)。但對(duì)于由動(dòng)脈血管損傷引起的“動(dòng)脈出血”和由靜脈血管損傷引起的“靜脈出血”，單純的壓迫包扎傷口，往往不能達(dá)到止血的目的。

動(dòng)脈出血時(shí)，出血呈搏動(dòng)性、噴射狀，血液顏色鮮紅，可在短時(shí)間內(nèi)大量失血，造成生命危險(xiǎn)；靜脈出血時(shí)，出血緩緩不斷外流，血液顏色紫紅。這些可通過(guò)“指壓”和“止血帶”等應(yīng)急措施臨時(shí)止血，再送醫(yī)院或請(qǐng)救護(hù)人員前來(lái)救治。

指壓止血是在傷口的上方，即近心端處，找到跳動(dòng)的血管，用手指緊緊壓住。需注意的是：此法僅能用于短時(shí)間控制血流，應(yīng)隨即采用“止血帶”止血法。

止血帶是具彈性的橡膠帶（帶與皮膚之間要墊上敷料），亦可用寬度大于３厘米的布帶、毛巾、領(lǐng)帶等代替，綁扎上臂或大腿上、中１／３交界處（注意：綁扎上臂時(shí)不能過(guò)低，否則易損傷神經(jīng)），綁扎的松緊程度以傷口沒(méi)有鮮血外流為度。此外，一定要在顯著的部位標(biāo)明上止血帶的時(shí)間，每隔一小時(shí)松開(kāi)止血帶幾分鐘。再綁扎。

與體腔相通的傷口的包扎

對(duì)于與體腔相通的開(kāi)放性傷口，現(xiàn)場(chǎng)一般只需對(duì)傷口進(jìn)行簡(jiǎn)單的覆蓋，然后盡快送醫(yī)院或緊急聯(lián)系醫(yī)務(wù)人員前來(lái)救治。

例如，與腹腔相通的腹部傷口，可用干凈的紗布、毛巾、被單等覆蓋。如有腸管或網(wǎng)膜從創(chuàng)口處膨出，切勿試圖將其回納腹腔內(nèi)，以免加重腹腔污染。對(duì)膨出的腸管或網(wǎng)膜，應(yīng)用干凈的碗將其完全蓋住，或用干凈紗布圈套于周圍再行包扎，以防擠壓膨出的腸管或網(wǎng)膜。

又如，與胸腔相通的胸部傷口，可造成開(kāi)放性氣胸。其中，“交通型氣胸”與“高壓（張力）型氣胸”癥狀嚴(yán)重，甚至可致昏迷、死亡。

前者應(yīng)盡快用無(wú)菌紗布或其他清潔的敷料封閉傷口，包扎固定，防止反常呼吸，以便減輕癥狀和減輕持續(xù)傷害。對(duì)于“高壓（張力）型氣胸”，由于破裂口形成單向活瓣，當(dāng)人吸氣時(shí)裂口開(kāi)放，氣體不斷進(jìn)入胸膜腔；呼氣時(shí)裂口關(guān)閉，以至氣體不能排出。胸腔內(nèi)壓力不斷增加，使得肺受壓增加，從而導(dǎo)致進(jìn)行性呼吸困難。此時(shí)須作緊急排氣處理，可用大號(hào)注射針頭在患側(cè)鎖骨中線第二肋間刺人胸膜。

再者，頭顱外傷者如果出現(xiàn)“鼻孔、耳朵流出較大量的淡紅色液體”，應(yīng)考慮顱底骨折，傷口與顱腔有相通。不要在現(xiàn)場(chǎng)試圖壓迫和填塞傷者鼻孔、耳朵，以免造成顱內(nèi)感染。如骨折穿破頭皮或有腦組織膨出，可按腹腔臟器膨出的原則處理。