主動(dòng)脈夾層 這里摸不到脈搏的人多數(shù)不長(zhǎng)壽
身體什么地方摸不到脈搏暗示不長(zhǎng)壽呢？在生活中，不知道大家有沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)主動(dòng)脈夾層這種病，這是一種比較致命的疾病，那么，主動(dòng)脈夾層破裂該怎么辦呢？主動(dòng)脈夾層癥狀有哪些呢？下面我們一起來(lái)看看吧！
一個(gè)大活人居然摸不到脈搏，原來(lái)他得了這個(gè)致命性的疾病
一般活人都能感覺(jué)到強(qiáng)烈的脈搏搏動(dòng)，然而有個(gè)大活人卻摸不到脈搏。是的，因?yàn)樗昧诉@種病，一種比心肌梗死更可怕的病，快來(lái)看看這是個(gè)什么??！
王先生今年41歲，是株洲人，體檢發(fā)現(xiàn)自己有高血壓，醫(yī)生建議他規(guī)范治療，但因平時(shí)體格健碩，固執(zhí)的他未聽(tīng)從醫(yī)生的建議。
12月10日晚，王先生突感胸悶不適，開(kāi)始時(shí)自己并未在意，但此后出現(xiàn)兩次暈倒，這才不敢怠慢，被家人送進(jìn)醫(yī)院急診科救治。
急診科行心電圖檢查提示有嚴(yán)重的心肌缺血表現(xiàn)，查心肌酶也有異常，醫(yī)生考慮不排除心肌梗死可能，立即將他送進(jìn)了心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室(CCU)搶救。
進(jìn)入CCU后，此時(shí)他已是休克血壓，根據(jù)相關(guān)檢查，心血管內(nèi)科醫(yī)生考慮是急性心肌梗死可能，決定為他行急診冠狀動(dòng)脈造影檢查以明確診斷。
為王先生做造影的是醫(yī)院心血管內(nèi)科的朱醫(yī)師，在準(zhǔn)備給王先生造影前，朱科醫(yī)生在做動(dòng)脈搏動(dòng)評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn)一個(gè)奇怪的現(xiàn)象：王先生右側(cè)橈動(dòng)脈和左側(cè)股動(dòng)脈均摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)，而左側(cè)橈動(dòng)脈和右側(cè)股動(dòng)脈雖然搏動(dòng)較微弱。
此刻，朱醫(yī)生迅速聯(lián)想到了一個(gè)比心肌梗死更可怕、死亡率更高的疾?。褐鲃?dòng)脈夾層！
于是，朱醫(yī)生立刻在導(dǎo)管室的DSA機(jī)下為王先生做了一個(gè)胸部透視，X線下可以清楚的看到病人主動(dòng)脈影明顯增寬，主動(dòng)脈夾層更加可疑了。
行主動(dòng)脈CTA檢查可馬上明確診斷，CTA在十幾分鐘后給出了答案：I型主動(dòng)脈夾層。確診后，王先生第一時(shí)間被轉(zhuǎn)送到心胸外科行急診人工血管置換手術(shù)治療。
胸悶胸痛莫忽視，及時(shí)就醫(yī)是關(guān)鍵
冬季是心血管疾病高發(fā)季節(jié)，醫(yī)院心血管內(nèi)科幾乎每天都會(huì)接診到急性胸痛的病人，其中相當(dāng)一部分為急性心肌梗死病例。
這些病人就診往往以突發(fā)胸悶、胸痛、上腹痛、暈厥 、呼吸困難甚至猝死等為首發(fā)癥狀。而心電圖、心肌酶的特征性改變以及冠狀動(dòng)脈造影等是急性心肌梗死快速診斷的有力“武器”。
但以上癥狀并非心肌梗死所特有，如急性主動(dòng)脈夾層、急性肺動(dòng)脈栓塞等疾病，起病癥狀可酷似心肌梗死，而病情兇險(xiǎn)程度卻絲毫不亞于心肌梗死，極易出現(xiàn)誤診、漏診，尤其是主動(dòng)脈夾層合并心肌梗死時(shí)，鑒別更為困難，往往考驗(yàn)著臨床醫(yī)生。
主動(dòng)脈夾層是什么？
什么是“夾層”？?jī)蓪又g插進(jìn)去的一層，比如把一片面包從中劈開(kāi)，塞進(jìn)去一些培根生菜就是夾層了。主動(dòng)脈是人體內(nèi)最大的動(dòng)脈，心臟射出的血流首先都進(jìn)入主動(dòng)脈，再分流到各個(gè)分支動(dòng)脈。
主動(dòng)脈夾層就是指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi)，使主動(dòng)脈壁中層形成夾層血腫，并沿主動(dòng)脈縱軸擴(kuò)展的一種心血管系統(tǒng)的災(zāi)難性疾病。
由于內(nèi)膜局部撕裂，受到強(qiáng)有力的血液沖擊，內(nèi)膜逐步剝離、擴(kuò)展，在動(dòng)脈內(nèi)形成真、假兩腔，從而導(dǎo)致一系列包括撕裂樣疼痛的表現(xiàn)。
主動(dòng)脈是身體的主干血管，承受直接來(lái)自心臟跳動(dòng)的壓力，血流量巨大，一旦出現(xiàn)內(nèi)膜層撕裂，破裂的機(jī)會(huì)非常大，死亡率也非常高。
主動(dòng)脈夾層的病因是什么？
簡(jiǎn)單的說(shuō)，主動(dòng)脈夾層就是因?yàn)橹鲃?dòng)脈內(nèi)膜撕裂，血液沖入，形成了夾層。其病因有很多種，主要有以下幾種類(lèi)型：
1、遺傳性疾病
如有遺傳性結(jié)締組織缺陷的馬凡(Marfan)及埃勒斯-當(dāng)洛斯(Enler-Danlos)綜合征等，多見(jiàn)于中青年，常致近端夾層。
2、高血壓
高血壓可引起血流動(dòng)力學(xué)障礙及促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展，為AD最重要的易患因素。有70%~90%AD患者伴有血壓升高。約半數(shù)近端型和幾乎全部的遠(yuǎn)端型AD者有高血壓。
3、高齡孕婦
妊娠是一個(gè)特殊的易發(fā)因素，在40歲前得主動(dòng)脈夾層的女性中，50%發(fā)生于孕期。典型的是在孕期的后1/3，偶爾也可發(fā)生在產(chǎn)后早期。妊娠后期血容量、心排血量及血壓升高有引起夾層分離的危險(xiǎn)。
4、其他
先天性血管畸形如雙葉主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈縮窄;動(dòng)脈導(dǎo)管檢查、主動(dòng)脈內(nèi)球囊泵、冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)及瓣膜置換等醫(yī)源性創(chuàng)傷;而外傷或?yàn)E用可卡因、細(xì)胞動(dòng)脈炎引發(fā)者則屬罕見(jiàn)。
主動(dòng)脈夾層有什么癥狀？
主動(dòng)脈夾層的主要首發(fā)癥狀就是“胸痛”，占74%~90%。難以忍受的撕裂樣疼痛，伴大汗淋漓、惡心、嘔吐和暈厥等，使用嗎啡都不能緩解。
主動(dòng)脈夾層有多嚴(yán)重？
簡(jiǎn)而言之，主動(dòng)脈夾層非常兇險(xiǎn)。主動(dòng)脈夾層一旦發(fā)生，死亡風(fēng)險(xiǎn)極高，未及時(shí)治療的話，48小時(shí)內(nèi)50%左右會(huì)死亡，即使及時(shí)手術(shù)救治，急性期死亡率仍然高過(guò)27%。約90%的患者發(fā)病1月內(nèi)死亡。
一種情況是可能引發(fā)猝死。早期死亡主要原因是AD破裂或重要器官供血?jiǎng)用}的阻塞，如冠狀動(dòng)脈、頭臂干動(dòng)脈或內(nèi)臟動(dòng)脈。通常由于急性心包填塞或大量出血進(jìn)入縱隔、胸膜腔而導(dǎo)致猝死。
另外一種情況是，出現(xiàn)一些神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。臨床可出現(xiàn)暈厥(9%)、腦血管意外如偏癱、意識(shí)障礙(5%)、截癱等癥狀，易誤診為腦血管意外。
沒(méi)有局灶神經(jīng)系統(tǒng)定位體征之暈厥者，常系近端夾層破入心包腔致心臟填塞，偶或因降主動(dòng)脈破裂潰入胸膜腔之結(jié)局。
如何診斷和治療？
確診主動(dòng)脈夾層的主要輔助檢查手段是：CT血管造影(CTA)，磁共振檢查(MRA)或是直接的數(shù)字剪影血管造影(DSA)。對(duì)于孕婦可以做MRA無(wú)放射線輻射，對(duì)胎兒影響極小。
主動(dòng)脈夾層患者，首先要進(jìn)行相應(yīng)的保守治療：控制血壓，控制疼痛。一旦懷疑或確診本病，即應(yīng)住院監(jiān)護(hù)治療。
控制主動(dòng)脈夾層的病情，降壓是最基本的方法，同時(shí)也是最重要的一點(diǎn)。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，近年來(lái)歐美國(guó)家的主動(dòng)脈夾層發(fā)病率有所降低，且發(fā)病患者的年齡較國(guó)內(nèi)要晚，很重要的一點(diǎn)就是歐美國(guó)家對(duì)高血壓進(jìn)行有效的治療和防范。
在患者情況適當(dāng)穩(wěn)定后，治療方式的選擇主要根據(jù)夾層的類(lèi)型而定。就目前的治療現(xiàn)狀而言，對(duì)于Stanford B型主動(dòng)脈夾層，以微創(chuàng)腔內(nèi)治療為主。
A型主動(dòng)脈夾層是死亡率最高的動(dòng)脈疾病，具有很高的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。
外科手術(shù)治療的主要目標(biāo)是挽救患者生命。目前Stanford A 型的雜交技術(shù)早期采用手術(shù)加人工血管植入血管腔內(nèi)法。
結(jié)語(yǔ)：通過(guò)上文的介紹，你知道為什么大活人摸不到脈搏了嗎？在生活中，主動(dòng)脈夾層是一種非常兇險(xiǎn)的疾病，一旦遇上這種疾病，我們應(yīng)該立即就醫(yī)，看了以上分析，希望能夠幫助到大家哦！
