糖尿病并發(fā)癥嚴(yán)重的患者不適合進(jìn)行手術(shù)治療

眾所周知，UKpDS的結(jié)果表明，無(wú)論是用什么治療方案包括胰島素在內(nèi)，都無(wú)法逃脫繼發(fā)失效的結(jié)局。盡管基礎(chǔ)及臨床的研究浩如煙海，但現(xiàn)有的限制飲食、鍛煉和藥物治療的方案不能達(dá)到滿意的療效和長(zhǎng)期治愈是個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)。外科手術(shù)治療糖尿病這一發(fā)現(xiàn)引起了學(xué)術(shù)界的高度重視，胃轉(zhuǎn)流（GBp）手術(shù)治療2型糖尿病已成為幾年來(lái)醫(yī)學(xué)熱點(diǎn)問(wèn)題，受到內(nèi)外科醫(yī)師共同關(guān)注。

GBp手術(shù)在治療2型糖尿病和代謝綜合征方面的作用毋庸置疑，然而外科手術(shù)都存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，但這種風(fēng)險(xiǎn)只有與糖尿病損傷比較才有意義。因此風(fēng)險(xiǎn)-效益評(píng)估是治療性手術(shù)選擇的重要問(wèn)題。首先關(guān)注的是手術(shù)本身的死亡風(fēng)險(xiǎn)，Dimick 等報(bào)道了7種常見(jiàn)外科手術(shù)的死亡風(fēng)險(xiǎn)，從死亡率為0.3%的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)到死亡率為10.7%的開(kāi)顱手術(shù)，而胃腸轉(zhuǎn)流手術(shù)死亡率與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相當(dāng)。而在術(shù)后隨訪中，與相同基線年齡、體重指數(shù)水平的非手術(shù)糖尿病患者比較，術(shù)后死亡率明顯減少（30%～90%）。2007 年Adams 等進(jìn)行的一項(xiàng)18年隨訪的回顧性研究中，7925例接受GBp的肥胖患者和相同數(shù)量同一基線性別、年齡和體重指數(shù)的非手術(shù)患者比較，平均7.1年中總死亡率風(fēng)險(xiǎn)可以減少40%（每年分別為3.76%和5.71%，p《0.001）；糖尿病相關(guān)并發(fā)癥死亡率減少92%（每年分別為0.4%和3.4%，p= 0.005）；心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)減少56%（每年分別為2.6%和5.9%，p= 0.006）；癌癥死亡率減少60%（每年分別為5.5%和13.3%，p= 0.001）。由此可見(jiàn)術(shù)后死亡率下降的獲益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于手術(shù)本身的死亡風(fēng)險(xiǎn)， 手術(shù)仍不失為一條糖尿病患者治療的有效途徑。

當(dāng)然對(duì)于年齡偏大（大于65歲）；糖尿病病史較長(zhǎng)（大于15年）；已發(fā)生嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥（心梗、腦梗等）以及胰島功能完全喪失的糖尿病患者手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)加大且治療效果降低，建議選擇內(nèi)科藥物治療，而放棄外科手術(shù)治療。