中風(fēng)偏癱康復(fù)訓(xùn)練(三)
急性期康復(fù)治療的目的主要有兩點(diǎn)：一是預(yù)防繼發(fā)性功能障礙，如褥瘡、關(guān)節(jié)攣縮、疼痛、肌肉萎縮等;二是為將來積極主動地訓(xùn)練作好準(zhǔn)備。
一、保持正確體位與體位變換
保持正確體位與體位變換，是中風(fēng)康復(fù)治療的第一步。正確體位可以防止肌肉弛緩或痙攣帶來的特異性病理模式，防止因安靜臥床引起的繼發(fā)性功能障礙，最大限度地保持各關(guān)節(jié)的活動范圍。但任何一種體位若持續(xù)時(shí)間過長，都可能引起繼發(fā)性損傷。因此，要進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w位變換。
體位變換應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
1.任何體位及體位變換都要以不影響臨床搶救、不造成病情的進(jìn)一步發(fā)展惡化為前提。
2.最好每隔2小時(shí)變換一次體位。在特殊情況下亦不應(yīng)超過3小時(shí)，否則，褥瘡開始形成。
3.意識明顯障礙者不能取俯臥位，病情穩(wěn)定者亦需從短時(shí)間開始，逐漸延長。
4.出現(xiàn)下列癥時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停止體位變化
(1)血壓明顯下降，收縮期血壓在13.33kpa以下;
(2)頭部輕度前屈時(shí)出現(xiàn)瞳孔散大;
(3)患側(cè)瞳孔散大和對光反射消失;
(4)呼吸不規(guī)則;嘔吐頻繁;
(5)雙倔弛緩性麻痹;
(6)頻發(fā)性全身痙攣;
(7)去大腦性強(qiáng)直狀態(tài)(上肢屈曲，下肢伸直，痙攣性強(qiáng)直)。
積極主動地訓(xùn)練
(一)仰臥位
1.仰臥，頭呈中立位或稍微偏向健側(cè)，枕頭不要太高。雙上肢置于身體兩側(cè)，患側(cè)腕關(guān)節(jié)保持輕度的背屈位(約30度)，各手指微屈，可讓患者握住直徑約5cm的圓柱形物，如卷好的毛巾等，雙下肢自然平仲，患側(cè)膝關(guān)節(jié)外下方墊一軟枕或卷好的毛巾，使之微屈約30度左右。這樣既可防止膝關(guān)節(jié)屈曲畸形，又可預(yù)防髖關(guān)節(jié)的外旋，對持續(xù)性弛緩性癱瘓或嚴(yán)重的痙攣性癱瘓，特別要考慮這一點(diǎn)?；紓?cè)踝關(guān)節(jié)保持。度位置，以防止尖足下垂。
2.基本體位同上。患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲，手置于胸部，腕關(guān)節(jié)保持輕度背屈位，各手指微屈
3.基本體位同上。患側(cè)腋下放一較大的枕頭，以防止肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收、內(nèi)旋拘攣?；紓?cè)肘關(guān)節(jié)微屈，患手放于枕上
4.基本體位同上?；紓?cè)上肢呈上舉位，肩下方放一大的枕頭以支持肩部。上臂及手放在枕頭上，使手指位置高于心臟水平。亦可在患側(cè)大腿外側(cè)放一卷好的浴巾或枕頭，以防止髖關(guān)節(jié)的外旋。
(二)半仰臥位
半仰臥，患側(cè)在上.患側(cè)臀或腰后部及肩后放1～2個(gè)大的枕頭或毛巾被卷，以支撐軀干及肩部?；紓?cè)上肢自然伸直，放于枕或毛巾被上，各手指關(guān)節(jié)徽屈，健側(cè)自然放置，以舒適為度。兩下肢自然伸直，其間放一疊好的毛巾被或棉墊，以防止相互磨擦，躁關(guān)節(jié)保持0度位置。
(三)側(cè)臥位
側(cè)臥，患側(cè)在上。胸前放置一大的枕頭，肘關(guān)節(jié)屈曲放置于枕頭之上，如抱物狀;腕關(guān)節(jié)輕度背屈，手握毛巾卷。兩小腿之間放一棉墊等，以防止互相摩擦.患側(cè)髖關(guān)節(jié)輕度屈曲，踝關(guān)節(jié)保持0度位置。
(四)半俯臥位
半俯臥，患側(cè)在上。胸前放置一大的枕頭，患側(cè)半邊身體伏臥于枕上，患側(cè)上肢呈舉上位。肩關(guān)節(jié)呈90度屈曲位，肘關(guān)節(jié)屈曲，腕關(guān)節(jié)輕度背屈，各手指微屈?；紓?cè)髖、膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，踝關(guān)節(jié)保持0度位置。
(五)俯臥位
俯臥，頭側(cè)向患側(cè)，腹部下放一輕薄的棉墊以保證呼吸通暢?；紓?cè)上肢呈舉上位，肘關(guān)節(jié)屈曲，腕關(guān)節(jié)輕度背屈;雙下肢自然伸直，髖關(guān)節(jié)呈輕度外展內(nèi)旋位，膝關(guān)節(jié)呈伸展位。雙足應(yīng)伸出褥墊之外，保持踝關(guān)節(jié)0度位置，以防止尖足下垂
周新， 360常識網(wǎng)足療專家，國家反射療法師、中國足部反射區(qū)健康法研究會理事、中國足部反射區(qū)健康法研究會專家委員會副主任委員， 二十余年從事足療技術(shù)研究、教學(xué)， 積累了豐富的調(diào)理經(jīng)驗(yàn)，出版《足反射療法臨床手冊》等足手療法專著40余冊， 培訓(xùn)輔導(dǎo)學(xué)員過萬人。微信號：4128911
