胰腺移植 竟能治愈糖尿病

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的很快，已經(jīng)出現(xiàn)胰腺移植治療糖尿病了，而且胰腺移植的患者可以結(jié)婚生子，不影響未來(lái)的生活。是不是覺(jué)得很神奇呢？下面就讓我們一起來(lái)學(xué)習(xí)一下吧，希望給大家有所幫助。

胰腺移植是指將供者胰腺移植給另一個(gè)體，治療糖尿病及其并發(fā)癥的手術(shù)。目前，一院已常規(guī)開(kāi)展胰腎聯(lián)合移植，最長(zhǎng)患者生存近10年，年輕患者術(shù)后可以結(jié)婚生子，術(shù)后不用再限制飲食及胰島素治療，生活質(zhì)量明顯提高。

中國(guó)有1.14億人患糖尿病，有些糖尿病患者盡管進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)糖尿病管理，卻達(dá)不到精確調(diào)節(jié)血糖的效果，仍會(huì)發(fā)生并發(fā)癥，“這都是可以考慮胰腺移植或者胰腎聯(lián)合移植的理由”，中山一院副院長(zhǎng)、器官移植科學(xué)科帶頭人何曉順教授說(shuō)。

目前臨床應(yīng)用的胰腎移植分為3種：一是單純胰腺移植，適用于不合并晚期腎病的糖尿病患者;二是腎移植后胰腺移植，適用于以前腎移植成功的糖尿病患者;三是胰腎聯(lián)合移植，適用于糖尿病合并慢性腎功能衰竭患者。

許多病人關(guān)心，移植后可否生孩子?！澳贻p的患者可考慮結(jié)婚，因?yàn)槲覀兛蓪⒖古懦獾拿庖咭种浦委熕幜勘M可能控制到很低，條件允許也可考慮生孩子?！痹撛浩鞴僖浦部仆蹰L(zhǎng)希教授表示，“女性可能難度會(huì)大些，但也不是沒(méi)可能，已有一女性患者成功生子?！?/p>

糖尿病患者行胰腺移植總的原則

患者已接受免疫抑制治療，如糖尿病行單純腎移植后，則可進(jìn)行胰腺移植。未行免疫抑制治療，如移植所帶來(lái)病情改善遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)免疫抑制劑副反應(yīng)，則考慮移植。如“持續(xù)外源性胰島素反應(yīng)”會(huì)導(dǎo)致危險(xiǎn)的低血糖無(wú)感知情況，這種情況下也需盡快行胰腺移植。

糖尿病進(jìn)展導(dǎo)致的失明、截肢、腎衰，對(duì)機(jī)體危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于免疫抑制劑副作用。盡管進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)糖尿病管理(糖尿病加強(qiáng)治療)，但不可能達(dá)到精確調(diào)節(jié)血糖，15%患者還是會(huì)發(fā)生并發(fā)癥，視網(wǎng)膜、神經(jīng)、腎臟病變，也需要胰腺移植。即使未出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥，但現(xiàn)代糖尿病治療負(fù)擔(dān)較重，進(jìn)針頭每年需要1800-2600個(gè)，糖尿病治療程序的繁瑣和持續(xù)性治療費(fèi)用巨大，也是胰腺移植的理由。

如患者合并糖尿病腎病，則行胰腎聯(lián)合移植。如患者未合并終末期腎病，但病情重，血糖波動(dòng)大，糖尿病酮癥酸中毒，明顯低血糖昏迷病人等，單獨(dú)胰腺移植。

胰腺移植的治療原發(fā)病指證

1型糖尿病合并腎功能衰竭。

2型糖尿病合并腎功能衰竭，血糖難以控制。

2型糖尿病合并腎功能衰竭，出現(xiàn)其他糖尿病并發(fā)癥。

胰腺切除患者(3型糖尿病)。

為什么2型糖尿病患者不能進(jìn)行胰腺移植

胰腺移植適合1型糖尿病，在極少的情況下，可用于預(yù)防需要全胰腺切除的患者患上。

糖尿病。這些特定的患者群體，主要是胰島細(xì)胞因?yàn)閯?chuàng)傷或免疫介導(dǎo)反應(yīng)引起的疾病，失去功能，產(chǎn)生很少或者無(wú)法產(chǎn)生胰島素，從而失去調(diào)解血糖的能力。但2型糖尿病患者一般不作為胰腺移植的對(duì)象。

這是因?yàn)椋c1型糖尿病不同，2型糖尿病是由于胰腺胰島細(xì)胞產(chǎn)生的胰島素利用降

低引起的。也就是手2型糖尿病的血糖升高，是因?yàn)閺奈改c吸收來(lái)的糖不能及時(shí)地送達(dá)全身，四肢和皮膚等外周部位的細(xì)胞不能正常消耗血糖，參與消耗血糖的細(xì)胞數(shù)量減少，血糖不能被正常消耗，最后導(dǎo)致血糖值升高。

另外，大部分的2型糖尿病人自身胰島并沒(méi)有損傷，胰腺胰島細(xì)胞分泌的胰島素不但不比正常人少，而且有一部分2型糖尿病人胰島素比正常人要高，即使胰島素分泌再多也無(wú)法降低血糖水平。因此，給2型糖尿病患者移植胰腺也無(wú)達(dá)到脫離胰島素的效果。

胰島移植將面臨的問(wèn)題

robertson等指出，隨著糖尿病患者接受胰腺移植成功率的提高，胰島移植的存活率也迅速提高。多項(xiàng)評(píng)價(jià)移植成功的指標(biāo)顯示，胰腺移植和胰島移植后2年成功率都在80%左右。雖然胰島移植后對(duì)外源性胰島素依賴性的解除率不如胰腺移植后高，但其移植相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于胰腺移植。

為提高胰島移植成功率，需要解決的問(wèn)題還很多。首先，總共需要移植多少胰島，waloff等的研究結(jié)果顯示，胰腺炎病人接受自體移植時(shí)，如果輸注30萬(wàn)個(gè)以上胰島，2年后74%的病人仍不需依賴胰島素;同種異體移植時(shí)，1例體重70 kg的受者則需要56萬(wàn)個(gè)胰島。由于1個(gè)胰腺約有100萬(wàn)個(gè)胰島，研究者認(rèn)為，如果能進(jìn)一步改進(jìn)胰島分離和純化技術(shù)，那么1個(gè)胰腺就足以提供足夠量的胰島供移植。

其次，是否需要多次胰島輸注，如果是的話，兩次輸注之間間隔多長(zhǎng)時(shí)間。如果移植后仍需要胰島素治療，此時(shí)應(yīng)進(jìn)行胰島二次輸注，第兩次輸注的間隔應(yīng)為90天。

肝臟是否是胰島移植的最佳部位也值得探討。將肝臟作為移植部位可能會(huì)發(fā)生出血、門靜脈血栓形成和門脈高壓等并發(fā)癥;肝臟具有代謝、解毒功能，外來(lái)毒素和藥物代謝產(chǎn)物可能對(duì)胰島有損害;另外，肝內(nèi)胰島不能在低血糖時(shí)釋放胰高血糖素。因此需要考慮使用肝臟以外其他部位。

此外改進(jìn)胰島分離和純化，提高胰島存活率的技術(shù)也有待改進(jìn)。在不遠(yuǎn)的將來(lái)，隨著以上問(wèn)題的解決，胰島移植在1型糖尿病治療中的地位將更加鞏固。

結(jié)語(yǔ)：在不久的將來(lái)，糖尿病對(duì)于我們來(lái)說(shuō)就不是不治之癥，通過(guò)胰腺移植就能夠治愈。如果大家覺(jué)得文章不錯(cuò)的話，也可以分享給身邊的糖尿病朋友們哦，也讓他們對(duì)未來(lái)充滿希望。