椎間孔鏡手術(shù)的過(guò)程

眾所周知，椎間孔鏡手術(shù)安全微創(chuàng)痛苦小效果好，即便椎間孔鏡技術(shù)有通身的優(yōu)點(diǎn)，行椎間孔鏡手術(shù)過(guò)程也萬(wàn)不可大意，椎間孔鏡手術(shù)中常見(jiàn)問(wèn)題和椎間孔鏡手術(shù)中并發(fā)癥的防范處理有哪些呢？下面一起看看椎間孔鏡手術(shù)的過(guò)程。

一鏡下出血是經(jīng)常遇到的，常常由于出血較多，視野不清，而造成副損傷或影響髓核摘除術(shù)進(jìn)程。出血常見(jiàn)的原因有以下幾種：

（1）凝血機(jī)制障礙：因此術(shù)前要詳細(xì)檢查出血和凝血時(shí)間及血小板功能。

（2）椎管內(nèi)靜脈破裂：進(jìn)入椎管探查神經(jīng)根、椎間盤時(shí)，往往造成怒張的靜脈叢出血為止，有時(shí)止血困難。

預(yù)防的方法：

①術(shù)前擺好體位，以不壓迫腹腔內(nèi)靜脈為原則。

②術(shù)中操作時(shí)要觀察仔細(xì)，檢查神經(jīng)根時(shí)要手法輕柔。

③對(duì)于神經(jīng)根周圍較粗大的靜脈，應(yīng)盡可能避免損傷，遇此情況要特別仔細(xì)地顯露，減少各操作器械對(duì)其不必要的碰擊。

④對(duì)于較大而又無(wú)法避開(kāi)的椎管內(nèi)靜脈，可以采用雙極電凝，在血管兩端燒灼，再予以處理。

二椎間孔鏡術(shù)中不同情況預(yù)防與處理對(duì)策：

（1）術(shù)者術(shù)前要充分了解脊柱的解剖特點(diǎn)和神經(jīng)根的走向和變異，熟悉鏡下解剖結(jié)構(gòu)和方位，可以防止術(shù)中方向不清，并有助于一些特殊情況，如神經(jīng)根發(fā)出點(diǎn)及走行變異的處理。

（2）一定要按正確的椎間盤鏡標(biāo)準(zhǔn)程序操作。擴(kuò)張軟組織時(shí)，在插入第2個(gè)擴(kuò)張器后，應(yīng)拔出定位針，以免導(dǎo)針直接損傷硬膜囊及馬尾神經(jīng)。擴(kuò)張及安裝工作工作通道時(shí)要在C型臂X光機(jī)透視下進(jìn)行，避免進(jìn)入椎管，固定工作管時(shí)應(yīng)牢固，對(duì)于椎板間隙較大的患者尤其要注意。

（3）要保證視野清晰。術(shù)者一定要充分掌握椎間孔鏡的光纖攝像系統(tǒng)的正確操作，進(jìn)入椎管后應(yīng)清晰地觀察神經(jīng)根和突出的椎間盤兩者之間的關(guān)系；對(duì)于通道外、通道內(nèi)的創(chuàng)面出血應(yīng)及時(shí)處理，術(shù)中反復(fù)冰鹽水的沖洗可起到保護(hù)神經(jīng)根、止血等作用，對(duì)保持清晰視野非常重要。在使用雙極電凝止血時(shí)，應(yīng)保護(hù)好神經(jīng)根，避免神經(jīng)根灼傷。

（4）進(jìn)行側(cè)隱窩減壓需有大量傳統(tǒng)手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)和鏡下“眼手分離”手術(shù)的技巧。

（5）硬膜及神經(jīng)根的剝離動(dòng)作要輕柔，特別是遇到壓迫或粘連嚴(yán)重時(shí)，更應(yīng)保持清醒頭腦，循序漸進(jìn)，如分離困難，不要勉強(qiáng)進(jìn)行分離。

看完上面的椎間孔鏡手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的救治措施及各種情況的對(duì)策方法后，對(duì)于椎間孔鏡手術(shù)，大家是不是覺(jué)得手術(shù)中出現(xiàn)的出血，還有其它各種狀況很多呢？是不是覺(jué)得手術(shù)不是一件那么容易的事，這種手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)效果也是很多的。這種手術(shù)的疼痛要小，所以會(huì)是多數(shù)患者的選擇。