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結(jié)腸血管擴(kuò)張癥如何治療

2017-05-24 06:35:45  來源:360常識網(wǎng)   熱度:
導(dǎo)語:結(jié)腸血管擴(kuò)張癥是結(jié)腸中血管出現(xiàn)畸形導(dǎo)致病癥的總稱,一般老年人患上結(jié)腸血管擴(kuò)張癥的幾率比較高,還不同程度的患上心血管疾病。由于結(jié)腸血

結(jié)腸血管擴(kuò)張癥是結(jié)腸中血管出現(xiàn)畸形導(dǎo)致病癥的總稱,一般老年人患上結(jié)腸血管擴(kuò)張癥的幾率比較高,還不同程度的患上心血管疾病。由于結(jié)腸血管擴(kuò)張癥造成的傷害比較嚴(yán)重,給患者產(chǎn)生了較大的影響,治療方法稱為了最為關(guān)心的問題。那么,結(jié)腸血管擴(kuò)張癥如何治療?下面咱們就來詳細(xì)了解一下結(jié)腸血管擴(kuò)張癥的治療情況。

西醫(yī)療法

經(jīng)血管造影導(dǎo)管治療

對腸系膜血管造影明確診斷并伴有活動性出血的病變,可采用局部留管,滴注加壓素等血管收縮劑和止血藥的治療方法。加壓素可以按2U/min的劑量滴注,持續(xù)用藥12h。但要注意有引起腸缺血的可能,留置的導(dǎo)管也可能發(fā)生移位。另外,導(dǎo)管拔除后有再次出血的可能。Athanasoulis等人報道采用血管收縮劑注射控制出血的有效率可達(dá)92%,但有約21%的患者再次出血。該方法雖可反復(fù)多次使用,但創(chuàng)傷較大,老年病人具有一定的風(fēng)險。經(jīng)腸系膜血管造影導(dǎo)管進(jìn)行吸收性明膠海綿栓塞有引起腸梗死的可能,風(fēng)險更大,不宜采用。

經(jīng)纖維結(jié)腸鏡治療

近年來經(jīng)纖維結(jié)腸鏡止血已愈來愈多地被采用。其優(yōu)點(diǎn)是安全、有效、可反復(fù)進(jìn)行。對于比較小的出血點(diǎn)可采用電凝法止血,即用活檢鉗將病變夾起,低電流(10~15W)通電1~3s。對于較大的病變可采用Nd-YAG激光法止血。經(jīng)纖維腸鏡止血可以是預(yù)防性,也可以是治療性。對有下消化道出血病史,纖維結(jié)腸鏡檢查懷疑為既往出血點(diǎn)的部位可進(jìn)行預(yù)防性的止血。一次電凝效果不確實(shí)的部位,可多次進(jìn)行電凝。電凝時需注意鉗夾的深度宜適當(dāng),防止引起結(jié)腸穿孔。另外,應(yīng)避免使用甘露醇做纖維結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備,因甘露醇經(jīng)腸道代謝后可產(chǎn)生易燃?xì)怏w,電凝時易引發(fā)腸腔內(nèi)氣體爆炸。經(jīng)纖維結(jié)腸鏡止血的有效率文獻(xiàn)報道在68%~88%,再次出血的發(fā)生率在0%~34%之間。

手術(shù)治療

手術(shù)治療應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,手術(shù)的選擇僅應(yīng)局限于:①反復(fù)下消化道出血或有慢性貧血,腸系膜血管造影檢查確診系結(jié)腸血管擴(kuò)張癥引起的出血,且病變部位明確,非手術(shù)治療無效或反復(fù)再次出血者;②有反復(fù)下消化道出血或慢性缺鐵性貧血病史,但一切檢查結(jié)果正常,可以除外腫瘤、憩室炎等引起的出血,血管造影或纖維結(jié)腸鏡檢查顯示局限性結(jié)腸血管擴(kuò)張,并高度懷疑此血管擴(kuò)張為出血源。對于這類患者手術(shù)的選擇要特別慎重,盡可能等再次出血明確出血部位后再手術(shù);③對下消化道出血不能控制,血管造影或纖維結(jié)腸鏡證實(shí)系由血管擴(kuò)張引起的患者,應(yīng)緊急手術(shù)。手術(shù)的基本原則是徹底切除病變腸段,防止遺漏,否則會發(fā)生再次出血。手術(shù)切除的范圍可依據(jù)術(shù)前血管造影和纖維結(jié)腸鏡檢查所發(fā)現(xiàn)的病變范圍決定。術(shù)中要全面仔細(xì)地檢查腸系膜血管的形態(tài),對伴有系膜血管迂曲或擴(kuò)張的腸段可通過透光方法重點(diǎn)檢查是否存在腸壁內(nèi)血管畸形或血管擴(kuò)張團(tuán)。

另外,所有手術(shù)患者術(shù)前均應(yīng)進(jìn)行充分的腸道準(zhǔn)備,手術(shù)時盡可能采用截石位。對懷疑有多發(fā)病變或術(shù)中病變部位難以確定的患者,在有條件的醫(yī)院應(yīng)考慮行術(shù)中纖維結(jié)腸鏡檢查。結(jié)腸充氣后,通過腸腔內(nèi)腸鏡的光線透過腸壁可在病變部位見到蜘蛛網(wǎng)狀的血管密集區(qū)(圖4)。此法簡單、易行,可有效提高手術(shù)的成功率。

疾病預(yù)后

結(jié)腸血管擴(kuò)張癥手術(shù)后再次出血的發(fā)生率約4%,主要原因是遺漏病變,尤其是位于末端回腸或結(jié)腸其他部位的病變。

有關(guān)結(jié)腸血管擴(kuò)張癥如何治療的介紹,患者應(yīng)該比較清楚了吧。結(jié)腸血管擴(kuò)張癥是情況比較復(fù)雜的疾病,這些是其主要的治療方法,但是因?yàn)榛颊叩牟∏橛兄^大的區(qū)別,進(jìn)行醫(yī)治的時候,還要根據(jù)患者的實(shí)際病情,只有采取合適的方式進(jìn)行醫(yī)治,才有可能獲得最佳的治療效果,好的醫(yī)院是必不可少的。

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