小血管炎癥如何進(jìn)行治療

小血管炎癥只要指的是原發(fā)性小血管炎，屬于不是很常見(jiàn)的一種病癥，常常還會(huì)引發(fā)節(jié)段性壞死性腎小球腎炎、常伴腎功能不全等疾病。小血管炎癥給患者的健康產(chǎn)生了不小的影響，還需要有效的解決并發(fā)癥，讓患者很關(guān)心解決的方式。那么，小血管炎癥如何進(jìn)行治療？下面咱們就來(lái)詳細(xì)了解一下主要的治療方式。

(一)糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺(CTX) (A級(jí))

1.強(qiáng)的松(龍)1mg/kg/d ×4～6周，病情控制后，可較迅速減量;多數(shù)學(xué)者常強(qiáng)調(diào)糖皮質(zhì)激素治療2個(gè)月時(shí)劑量應(yīng) ≤1/2的初始劑量，6個(gè)月時(shí)應(yīng) ≤隔日20mg或每日10mg，進(jìn)入維持緩解治療。維持緩解治可3~6個(gè)月或更長(zhǎng)。

2. ①CTX2mg/kg/d (口服) ×3~6個(gè)月，進(jìn)入維持緩解治療。

② 現(xiàn)更多學(xué)者采取CTX靜脈沖擊治療：CTX0.8～1.0g/次或0.75g/m2(如Ccr<30ml/min，減量至0.5g/m2)，每月1次，連續(xù)6個(gè)月，其后維持治療為2～3個(gè)月一次，劑量與前相同。整個(gè)療程(包括誘導(dǎo)及維持緩解)為2年。

** CTX靜脈沖擊與口服相比，其存活率、緩解率、緩解時(shí)間、復(fù)發(fā)率及腎功能的維持等方面均無(wú)明顯差異，然而WBC下降、嚴(yán)重感染和性腺受損等副作用CTX靜脈沖擊組治療顯著降低。

(二)甲基潑尼松龍(MP)沖擊療法(A級(jí))：適宜于有重要臟器受損的重癥患者，如細(xì)胞新月體、肺出血和小血管纖維素樣壞死等，誘導(dǎo)治療初期可采用MP沖擊治療。

具體方法：MP0.5～1g/次靜脈點(diǎn)滴，每日一次，3次為一療程;然后口服強(qiáng)的松1mg/kg/d×1個(gè)月，逐步減量為隔日口服，約于3~4月內(nèi)終止治療。

(三)血漿置換療法(PE)(A級(jí))：主要適應(yīng)證為合并抗GBM抗體或表現(xiàn)為ARF起病并依賴透析患者，及威脅生命的肺出血。PE對(duì)于防治肺出血作用迅速、肯定。

具體方法：每次置換血漿2～4升，每日一次，連續(xù)7天，其后可隔日或數(shù)日一次，直至肺出血或其它明顯活動(dòng)指標(biāo)得到控制，置換液可用白蛋白或新鮮血漿。在進(jìn)行PE同時(shí)，應(yīng)同時(shí)給予潑尼松(龍)及CTX治療。對(duì)于起病時(shí)依賴透析治療患者，PE較MP沖擊療法更有利于患者脫離透析。

(四)利妥昔單抗(rituximab) ：對(duì)于非重癥患者如存在CTX禁忌，建議利妥昔單抗和糖皮質(zhì)激素作為另一種起始的誘導(dǎo)治療(1B)**。

具體用法：375mg/m2.每周1次，靜脈滴注×4次。

** ①抗CD20單克隆克體，可通過(guò)抗體依賴的細(xì)胞毒機(jī)制耗竭B細(xì)胞，故近年來(lái)用于治療自身免疫性疾病;

②誘導(dǎo)治療期應(yīng)增加甲潑松或口服潑尼松;

③有對(duì)照的、小樣本的研究顯示，與CTX組有效性和不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)差異，顯示良好前景。有對(duì)照的、小樣本的研究顯示，與CTX組有效性和不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)差異，顯示良好前景。

有關(guān)小血管炎癥如何進(jìn)行治療的介紹，患者應(yīng)該清楚了吧。小血管炎癥并不是普通的病癥，雖然治療的方法看起來(lái)比較復(fù)雜，但是目前相關(guān)的技術(shù)還是比較先進(jìn)的，關(guān)鍵是要搞清楚患者的病情，然后采取針對(duì)性的措施進(jìn)行診治，這樣才可能更好的治療小血管炎癥。