肝腎綜合癥的癥狀

隨著社會壓力的增大，每個人都覺得自己有很大的壓力，壓力過大嚴重影像心情，從而導致各種疾病，腎臟是我們身體比較重要的部位之一，一旦腎臟出現(xiàn)問題通常都是比較嚴重的疾病，肝腎綜合癥就是比較容易發(fā)病的一種，而且會給人帶來很大的疼痛，總是讓人覺得痛不欲生，下面一起了解下肝臟綜合癥的癥狀。

肝腎綜合癥，又稱功能性腎功能衰竭，是指嚴重肝臟疾病患者體內(nèi)代謝產(chǎn)物的損害，血液動力學的改變及血流量的異常，導致腎臟血流量的減少和濾過率降低所引起，而其腎臟并無解剖和組織學方面的病變 肝腎綜合征的臨床表現(xiàn)包括肝硬化失代償期及功能性腎衰竭兩方面的癥狀和體征。患者常有門脈高壓癥、脾、大量腹水、黃疸、氮質(zhì)血癥、少尿、低鈉血癥等。 據(jù)資料統(tǒng)計肝硬化晚期約有70%～80%的病人出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。肝腎綜合癥的主要表現(xiàn)如下：

一、癥狀

1.嚴重肝病表現(xiàn) HRS多由肝病進一步發(fā)展而來，如急性重型肝炎、肝腫瘤晚期。嚴重肝病的表現(xiàn)大多發(fā)生于肝硬化末期，所有患者有均腹水，通常有不同程度的門脈高壓、黃疸、低蛋白血癥。實驗室檢查顯示有不同程度的肝功能異常，可有低鈉血癥，低血壓，嚴重時有肝性腦病存在。

2.多種誘因的表現(xiàn) HRS大多數(shù)都有不同的誘因，如強烈利尿、放腹水及消化道出血，病人可有輕度、中度血壓下降，一般沒有嚴重低血壓與休克。

3.腎功能受損表現(xiàn)

(1)患者一般無慢性腎病史，原先腎功能可完全正常，氮質(zhì)血癥和少尿一般進展較緩慢，腎衰可于短期內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為進行性及嚴重的少尿或無尿及氮質(zhì)血癥，并有低鈉血癥和低鉀血癥，嚴重無尿或少尿者亦可呈高鉀血癥，甚至可因高血鉀而致心臟驟停發(fā)生猝死;一般肝病先加重，然后出現(xiàn)腎衰，但也可同時出現(xiàn)，隨腎衰出現(xiàn)，肝損害日益加重。

(2)HRS時尿PH為酸性，尿蛋白陰性或微量。尿沉渣正?；蚩捎猩倭考t、白細胞，透明、顆粒管型或膽汁性腎小管細胞管型。腎小球濾過率及腎血漿流量明顯減少，尿鈉常<10mmol/L，尿滲透壓/血漿滲透壓>1.5，腎臟濃縮功能常維持正常，尿比重>1.020，血肌酐濃度輕度增高，尿肌酐/血肌酐>20。

4、肝腎綜合征的病程分為3期：

(1)氮質(zhì)血癥前期：除有肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)外，腎功能方面如肌酐清除率，對氨馬尿酸排泄率和水負荷排泄能力均已受損，血尿素氮一般尚正常，或有短時偏高，血肌酐正常，血鈉偏低。

(2)氮質(zhì)血癥期：一旦進入氮質(zhì)血癥期，肝腎綜合征的所有癥狀變得明顯。

早期：平均3～7天，尿素氮中度升高，血肌酐尚正常，臨床表現(xiàn)為食欲不振、全身乏力、消瘦、嗜睡，常伴有難治性腹水，肝功能可有進行性惡化。

晚期：幾天內(nèi)氮質(zhì)血癥明顯加重，血尿素氮和肌酐進行性增高。并出現(xiàn)口渴、惡心、厭食、淡漠、嗜睡及撲翼樣震顫等肝性腦病的表現(xiàn)。有明顯低血鈉，可有高血鉀，少尿，每天尿量少于400ml，并逐天減少。尿比重正?；蛟龈?。

(3)氮質(zhì)血癥終末期：尿量明顯減少或無尿，深度昏迷及低血壓，最后多死于肝功能衰竭、消化道出血，感染及高血鉀等并發(fā)癥。

二、診斷

根據(jù)病因、病史及臨床及實驗室檢查，HRS的診斷一般不難。診斷的主要標準為：

1.慢性或急性肝病伴進行性肝功能衰竭和門靜脈高壓。

2.腎小球濾過率減低，血清肌酐水平>132.6μmol/L或24h肌酐清除率<40ml/min。

3.無休克、進行性細菌感染和當前或最近使用腎毒性藥物的證據(jù)。無胃腸道丟失(反復嘔吐或劇烈腹瀉)或腎性體液丟失(外周水腫的腹水患者體重下降>500g/d，持續(xù)數(shù)天，外周水腫的患者體重減輕>100g/d。

4.在停用利尿劑和以1.5L等滲鹽水擴容后腎功能無持續(xù)性改善(血清肌酐下降至132.6μmol/L以下，或肌酐清除率升至40ml/min以上)。

5.尿蛋白<500mg/dl和無尿路阻塞或腎實質(zhì)病變的超聲檢查證據(jù)。

附加標準為：尿量<500ml/d;尿鈉<10mEq/L;尿滲透壓>血漿滲透壓;尿紅細胞數(shù)目高倍視野<50;血清鈉濃度<130mEq/L。

6.另外要學會區(qū)分不同的病癥，以確診肝腎綜合征。

(1)應(yīng)確定是腎前性氮質(zhì)血癥還是腎功能衰竭，兩者本質(zhì)截然不同，但臨床表現(xiàn)很相似，需加以區(qū)別。

(2)要確定肝病腎功能衰竭的類型是急性腎小管壞死還是肝腎綜合征，兩者的處理方法截然不同。

(3)進一步明確肝腎綜合征是真性還是假性，引起假性肝腎綜合征的各種疾病均具有特有的病史和臨床表現(xiàn)，故不難診斷。但其中肝硬化與慢性腎實質(zhì)疾病并存者較難與肝腎綜合征區(qū)別，應(yīng)仔細鑒別。

解決了上述三點，則肝腎綜合征的診斷可以確立。肝腎綜合征與其他兩種病的鑒別。

肝臟綜合癥的癥狀大家都有所了解，他給我們?nèi)粘?a href="http://14april14hrs.com/sh/" target="_blank" class="keylink">生活帶來巨大的痛苦，要積極配合醫(yī)生的質(zhì)量，同時治療的同時自身調(diào)節(jié)很重要，一定要保持樂觀和愉快的心情，如果覺得身體出現(xiàn)一樣一定要及時咨詢醫(yī)生。