肺結(jié)核的治療方法

我是高中的班主任，每年學(xué)生體檢透視時(shí)，都會(huì)有些學(xué)生經(jīng)過(guò)胸透被懷疑為肺結(jié)核，學(xué)生的壓力陡然增加，甚至影響了高考，其實(shí)肺部有陰影，僅僅是可能得上了肺結(jié)核，可以經(jīng)過(guò)進(jìn)一步檢查，予以排除，其實(shí)真的得了肺結(jié)核，及早并且及時(shí)醫(yī)治，是完全可以治好的。

一、抗結(jié)核化藥物治療（簡(jiǎn)稱(chēng)化療）

（一）化療原則從流行病學(xué)方面，化療的主要作用在于縮短結(jié)核病傳染期、降低死亡率、感染率和患病率。對(duì)于每個(gè)病人，則為達(dá)到臨床和生物治愈的主要措施。合理化療是指對(duì)活動(dòng)性結(jié)核堅(jiān)持早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程使用敏感藥物的原則。臨床上有結(jié)核毒性癥狀、痰菌陽(yáng)性、X線病灶具有炎癥成分，或是病灶正在進(jìn)展或好轉(zhuǎn)階段，均屬活動(dòng)性肺結(jié)核，是化療的適應(yīng)證。對(duì)硬結(jié)已久的病灶則不需化療。對(duì)于部分硬結(jié)、痰菌陰性者，可臨床觀察一段時(shí)間，若痰菌仍陰性，X線見(jiàn)病灶無(wú)活動(dòng)表現(xiàn)、無(wú)明顯結(jié)核毒性癥狀者亦不必化療。

（二）化療方法

“常規(guī)”化療與短程化療以往常規(guī)使用異煙肼、鏈霉素和對(duì)氨水酸鈉12－18個(gè)月治療結(jié)核病，習(xí)慣稱(chēng)為“常規(guī)療法”。但由于療程太長(zhǎng)，病家常不能堅(jiān)持全程而影響療效。自發(fā)明利福平以來(lái)，化療效果有很大改進(jìn)?，F(xiàn)在聯(lián)用異煙肼、利福平等2個(gè)以上殺菌劑，具有較強(qiáng)殺菌（對(duì)A菌群）和滅菌（對(duì)B、C菌群）效果，可將療程縮短至6－9個(gè)月（短程化療），而療效（痰菌陰轉(zhuǎn)、病灶吸收）和復(fù)發(fā)率均與“常規(guī)化療”同樣滿(mǎn)意。

二、對(duì)癥治療

毒性癥狀結(jié)核病的毒性癥狀在有效抗結(jié)核治療1－2周內(nèi)多可消退，不需特殊處理。對(duì)于干酪性肺炎、急性粟粒型肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎有高熱等嚴(yán)重結(jié)核毒性癥狀，以及胸膜炎伴大量胸腔積液的病人，應(yīng)以臥床休息及使用抗結(jié)核藥物為主。有時(shí)毒性癥狀過(guò)于嚴(yán)重，或胸腔積液不能很快吸收，可在使用有效抗結(jié)核藥物的同時(shí)，加用糖皮質(zhì)激素（常用潑尼松，每日15－20mg，分3－4次口服），以減輕炎癥和過(guò)敏反應(yīng)，促使?jié)B液吸收，減少纖維組織形成和胸膜粘連的發(fā)生。毒性癥狀減退后，潑尼松劑量遞減，至6－8周停藥。糖皮質(zhì)激素并無(wú)制菌作用，而能抑制機(jī)體免疫力，單獨(dú)應(yīng)用可促使結(jié)核病變擴(kuò)散。此激素對(duì)已形成的胸膜增厚和慢性胸腔積液并無(wú)作用。因此，必須在有效的抗結(jié)核藥治療基礎(chǔ)上應(yīng)用。

三、手術(shù)治療

近年來(lái)外科手術(shù)在肺結(jié)核治療上已較少應(yīng)用。對(duì)于大于3cm的結(jié)核球與肺癌鑒別困難時(shí)、復(fù)治的單側(cè)纖維厚壁空洞、長(zhǎng)期內(nèi)科治療未能使痰菌陰轉(zhuǎn)者、或單側(cè)的毀損肺伴支氣管擴(kuò)張、已喪失功能并有反復(fù)咯血或繼發(fā)感染者，可作肺葉或全肺切除。結(jié)核性膿胸和（或）支氣管胸膜瘺經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效且伴同側(cè)活動(dòng)性肺結(jié)核時(shí)，宜作肺葉-胸膜切除術(shù)。手術(shù)治療禁忌證有：支氣管粘膜活動(dòng)性結(jié)核病變、而又不在切除范圍之內(nèi)者；全身情況差或有明顯心、肺、肝、腎功能不全者。

紅樓夢(mèng)中的林黛玉，魯迅藥里的小栓，都是得了肺結(jié)核，都是不治而亡，這些，難免使一些不幸傳染上的學(xué)生處于極度恐慌之中，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，已經(jīng)完全不必談核變色了，按照醫(yī)生的治療方案和規(guī)定療程的醫(yī)治，這種古代無(wú)法醫(yī)治的疾病，現(xiàn)在可以輕而易舉的治好了。