腎動(dòng)脈狹窄高血壓的治療
腎動(dòng)脈狹窄是由多種病因引起的一種腎血管疾病，主要表現(xiàn)為腎血管性高血壓和缺血性腎病。只要及時(shí)解除腎動(dòng)脈狹窄或阻塞，病變血管重新通暢后，高血壓可被治愈，腎功能減退可以逆轉(zhuǎn)?；颊叱霈F(xiàn)嚴(yán)重的、難以控制的高血壓，血管雜音，反復(fù)發(fā)作的突發(fā)性肺水腫，其他血管床的動(dòng)脈瘤，應(yīng)該考慮腎動(dòng)脈狹窄的可能。如果是腎動(dòng)脈狹窄高血壓的話，下面小編就給大家介紹一下腎動(dòng)脈狹窄高血壓的治療：
1.腎動(dòng)脈成形術(shù)（PTRA）
（1）指征
①高血壓，若上肢血壓測(cè)不出，則參考下肢血壓水平；
②單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈主干或其主要分支，管腔狹窄大于50%，不伴明顯腎萎縮者；
③腎動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)近端收縮壓差大于30mmHg或平均壓差大于20mmHg者；
④單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄RVRP≥1.5和健側(cè)腎靜脈PRA/遠(yuǎn)端下腔靜脈PRA<1.3；
⑤腎動(dòng)脈無(wú)鈣化者；
⑥不能耐受外科手術(shù)者。對(duì)上述各項(xiàng)指標(biāo)應(yīng)從造影形態(tài)及功能兩個(gè)方面綜合分析，方能正確選擇擴(kuò)張指征。若腎動(dòng)脈開(kāi)口完全阻塞或其遠(yuǎn)端分支有多發(fā)狹窄或缺血側(cè)腎臟重度萎縮者，則不宜做PTRA。
（2）治療
1.治療目的在于糾正腎血管性高血壓，防止腎功能衰竭。擴(kuò)張術(shù)的療效與病因有密切關(guān)系，以腎動(dòng)脈纖維肌結(jié)構(gòu)不良療效果最佳，痊愈或改善者達(dá)95.5%，其次為大動(dòng)脈炎84%，動(dòng)脈粥樣硬化僅54.5%。
2.血管重建術(shù)或自體腎移植術(shù)
若患側(cè)腎臟明顯萎縮腎功能嚴(yán)重受損或喪失，或腎動(dòng)脈分支廣泛病變可考慮行腎切除術(shù)。對(duì)雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者，采用手術(shù)與腎動(dòng)脈成形術(shù)相結(jié)合的方法進(jìn)行治療，可獲得較好的療效。
3.藥物治療
對(duì)于不適合上述介入性或外科手術(shù)治療的患者，可長(zhǎng)期服用降壓藥物治療。本病對(duì)一般降壓藥物反應(yīng)不佳，可用β受體阻滯藥及鈣拮抗藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，對(duì)雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄或單功能腎（自然或人工移植）屬于絕對(duì)禁忌證。對(duì)單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄所致的腎素依賴性高血壓，可考慮用轉(zhuǎn)換酶抑制劑。單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄性高血壓用ACEI，雖可使狹窄一側(cè)腎血流壓減少，GFR下降，但健側(cè)腎血流增加，GFR增加。由于對(duì)全身性血管緊張素Ⅱ與腎內(nèi)血管緊張素Ⅱ阻斷，使腎鈉排除明顯增加，對(duì)側(cè)腎壓力-利鈉作用明顯恢復(fù)，細(xì)胞外液與血管內(nèi)血容量恢復(fù)正常，血壓下降，但用藥期間也應(yīng)注意腎功能的改變。
如今隨著治療技術(shù)水平提高，腎動(dòng)脈重建手術(shù)和經(jīng)皮腔內(nèi)動(dòng)脈成形術(shù)(PTA)已成為治療此病的較好方法，它們可“立竿見(jiàn)影”地使血壓恢復(fù)正常。患高血壓而用藥效果不佳的人，特別是青年人，應(yīng)做進(jìn)一步詳細(xì)檢查，以免誤診誤治。
