胃b細(xì)胞淋巴瘤的治療和預(yù)后

B細(xì)胞淋巴瘤是NHL中最常見的類型，幾乎占所有病例的1/3。這類淋巴瘤占以前臨床上的“侵襲性”或“中高度惡性”淋巴瘤的大多數(shù)病例。彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤正確的診斷需要血液病理學(xué)專家根據(jù)合適的活檢和B細(xì)胞免疫表型的證據(jù)而得出。近年多個(gè)國(guó)際多中心隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)研究資料證明，其標(biāo)準(zhǔn)的一線治療方案應(yīng)當(dāng)是利妥昔單抗(Rituximab，R)+CHOP方案，并且通過(guò)增加方案的劑量密度，縮短療程間隙時(shí)間，從而獲得更好的療效，如R-CHOP14 方案。

治療

近年多個(gè)國(guó)際多中心隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)研究資料證明，其標(biāo)準(zhǔn)的一線治療方案應(yīng)當(dāng)是利妥昔單抗(Rituximab，R)+CHOP方案，并且通過(guò)增加方案的劑量密度，縮短療程間隙時(shí)間，從而獲得更好的療效，如R-CHOP14 方案。R-EPOCH也可作為一線治療方案?？晒┻x擇的二線治療方案包括DHAP、ESHAP、GDP、ICE、miniBEAM和MINE等。對(duì)于具有明顯不良預(yù)后因素的初治患者(國(guó)際預(yù)后指數(shù)IPI中高危及高危組)，誘導(dǎo)化療達(dá)CR后實(shí)施大劑量化放療聯(lián)合自體外周血干細(xì)胞移植可以明顯提高其長(zhǎng)期無(wú)病生存率和總生存率。對(duì)于復(fù)發(fā)的患者，移植解救比常規(guī)化療解救治療會(huì)取得更好的療效。

預(yù)后

基因表達(dá)譜研究結(jié)果：美國(guó)Stanford大學(xué)與美國(guó)癌癥研究所合作通過(guò)基因芯片技術(shù)采用超過(guò)1000種基因的基因表達(dá)譜分析表明DLBCL包含三種不同的分子亞型：生發(fā)中心B細(xì)胞樣(GCB-like)型，表達(dá)正常生發(fā)中心B細(xì)胞特征的基因，預(yù)后較好;活化B細(xì)胞樣(ABC-like)型，表達(dá)活化的外周血B細(xì)胞和漿細(xì)胞特征的基因，預(yù)后較差;第三型表達(dá)譜，其他無(wú)明確特征的異源性類型，但預(yù)后同ABC。病理學(xué)家們?cè)谶M(jìn)一步確定臨床病理學(xué)類型之后，研究通過(guò)免疫組化方法，采用少數(shù)幾種具有分化譜系代表的標(biāo)志，將DLBCL分為GCB-like和NON-GCB型，后者包括基因表達(dá)譜分類的ABC和第三型，這些標(biāo)記包括：CD10和bcl-6作為GCB標(biāo)記，而MUM1作為NON-GCB標(biāo)記。Rosenwald等報(bào)道GCB型5年總生存率76%，NON-GCB型5年總生存率34%。

淋巴瘤治療結(jié)束后不能掉以輕心，仍然需要定期復(fù)查。治療結(jié)束后前兩年復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)比較高，復(fù)查的頻率要高一些，通常3～4個(gè)月復(fù)查一次，兩年后可半年復(fù)查一次，五年后可改為每年復(fù)查一次，堅(jiān)持終身。雖然通常把治療后五年不復(fù)發(fā)作為腫瘤治愈的判斷標(biāo)準(zhǔn)，但不同類型淋巴瘤之間的差別比較大。