免疫性血小板減少性紫癲的治療方法

免疫性血小板減少性紫癜是由于自身反應(yīng)性抗體與血小板結(jié)合引起血小板壽命縮短而導(dǎo)致的，一般可分為慢性與急性型，多數(shù)患者在發(fā)病的前7天到21天，有病毒感染史，特點(diǎn)表現(xiàn)為外周血血小板減少，免疫介導(dǎo)引起的破壞過(guò)多，骨髓巨核細(xì)胞常增多或正常，多伴有成熟障礙等。下面給大家介紹一下其治療方法：

一般治療

注意休息，嚴(yán)重者需臥床，禁用抗血小板藥物。

嚴(yán)重血小板減少時(shí)的處理

患者血小板計(jì)數(shù)<(10～20)×109/L，多有黏膜血皰，發(fā)病常較急，應(yīng)予緊急處理。

(1)靜注免疫球蛋白(IVIG)：常規(guī)劑量為400mg/(kg·d)，連用5天，其機(jī)制為大量輸入的免疫球蛋白R(shí)c段封閉了單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)上的FcR，另外IgG中可能含有抗獨(dú)特型抗體，從而中和或抑制了自身抗體的產(chǎn)生;IVIG尚能抑制體內(nèi)TNF和IL-1的活性，因此抑制TNFα等介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用。

(2)靜注腎上腺皮質(zhì)激素：地塞米松20～40mg/d或甲潑尼龍800～1000mg/d，連用3天后減量。

(3)血小板濃縮液輸注：應(yīng)用藥物治療不能立即升高血小板而又有明顯出血傾向特別是顱內(nèi)出血時(shí)，應(yīng)輸注同型血小板濃縮液，每10kg體重予2U(400ml全血中分離的血小板)。輸注時(shí)加濾膜(filter)可減少白細(xì)胞的污染，預(yù)防同種免疫反應(yīng)的發(fā)生。

慢性型的處理

(1)腎上腺皮質(zhì)激素：潑尼松劑量為1～2mg/(kg·d)，給藥4～6周，如血小板上升至100×109/L以上可緩慢減量，減至隔天5～10mg，維持3～6個(gè)月;如應(yīng)用4周以上血小板無(wú)明顯上升，應(yīng)考慮換藥。

(2)脾切除：脾是抗體產(chǎn)生的部位，也是血小板破壞的場(chǎng)所，因此切脾后可延長(zhǎng)血小板壽命。適應(yīng)證：①應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療無(wú)效或需較大劑量才能維持;②應(yīng)用皮質(zhì)激素及IVIG等治療無(wú)效或嚴(yán)重出血危及生命者;③10歲以下兒童暫不切脾。脾切除療效的預(yù)測(cè)可應(yīng)用51Cr或111In標(biāo)記血小板注入患者體內(nèi)觀察主要阻留部位，如脾阻留率高則效果好，肝或其他部位阻留率高則手術(shù)效果相對(duì)要差。

(3)達(dá)那唑：又稱炔睪醇，是17-烷基雄激素，但其雄性激素作用輕微。劑量為200mg，3次/d。

本藥起效較慢，在服藥后2～3周起效，起效后可先減激素類藥，然后減本藥，最后可減至維持量50～200mg/d。

(4)免疫抑制劑：可選用環(huán)磷酰胺(劑量為50～150mg/d)、硫唑嘌呤(劑量為100～150mg/d)、環(huán)孢素(劑量為4～7mg/(kg·d))，可供選擇的藥物干擾素α、氨苯砜(Dapsone)，還可應(yīng)用血漿置換、SPA-sephrose-cL-4B柱等治療措施。

通過(guò)以上的了解，相信大家對(duì)免疫性血小板減少性紫癲也有了一定的了解了，平時(shí)大家更應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié)，要根據(jù)情況給予禁食，或進(jìn)流食或冷流食，出血情況好轉(zhuǎn)，方可逐步改為少渣半流、軟飯、普食等。同時(shí)要禁酒。