血管迷走神經(jīng)性暈厥的治療方法

可能有一些朋友會(huì)聽(tīng)說(shuō)過(guò)血管迷走神經(jīng)性暈厥這樣的癥狀，不過(guò)真正了解血管迷走神經(jīng)性暈厥的人肯定是不多的吧，畢竟血管迷走神經(jīng)性暈厥斌不是一種我們常見(jiàn)的癥狀，我們周邊也很少有人會(huì)患上血管迷走神經(jīng)性暈厥這樣的癥狀，不過(guò)由于血管迷走神經(jīng)性暈厥的危害性很大，所以我們還是有必要多了解一些關(guān)于血管迷走神經(jīng)性暈厥的信息。

宣教和改善生活方式

血管迷走性暈厥常由某些因素觸發(fā)，有些可能只在特定情況下發(fā)作。因此，要做好患者及其家屬的宣教工作，盡量避免這些觸發(fā)因素，盡量停用可以引起體位性低血壓的藥物。一旦發(fā)生暈厥前驅(qū)癥狀時(shí)，患者要立刻平躺，既可避免外傷也能防止暈厥的發(fā)生。有研究報(bào)道：反復(fù)出現(xiàn)血管迷走性暈厥的患者，在前驅(qū)癥狀時(shí)，進(jìn)行手臂和腿部的屈伸運(yùn)動(dòng)，有助于防止暈厥發(fā)生，這可能與骨骼肌泵作用增加靜脈血液回流有關(guān)。增加液體和鈉鹽的攝入，也可能有助于預(yù)防暈厥發(fā)生。Younoszai和El-Sayed等研究發(fā)現(xiàn)，血管迷走性暈厥患者每天至少攝入2L液體和120mmol的鈉(約7g鹽)可以升高血壓，增加血容量，減少暈厥發(fā)生的頻率。也有部分臨床醫(yī)生，建議站立訓(xùn)練，類(lèi)似于“脫敏”療法。讓患者每天靠墻站立10～30min，逐漸適應(yīng)這種體位性容量變化的影響。但這種治療方法還存在很大爭(zhēng)議，而且長(zhǎng)期依從性較差。

β受體阻滯劑

β受體阻滯劑用于治療血管迷走性暈厥已經(jīng)有很多年，可能機(jī)制是：降低左室機(jī)械感受器的敏感性;阻滯腎上腺素的作用(暈厥前機(jī)體出現(xiàn)特征性的血漿兒茶酚胺水平提高，兒茶酚胺釋放可以矛盾性增加對(duì)心動(dòng)過(guò)緩和低血壓的敏感性，激活心臟機(jī)械感受器)。雖然β受體阻滯劑在非對(duì)照研究中認(rèn)為是有效的，但在對(duì)照研究中，與安慰劑比沒(méi)有明顯差異。β受體阻滯劑可能對(duì)年齡大于42歲的一小部分病人有效。

氟氫可的松

氟氫可的松是人工合成的鹽皮質(zhì)激素，可以促使水鈉儲(chǔ)留，增加有效循環(huán)血容量，增加外用血管a受體的敏感性。在非對(duì)照研究中，氟氫可的松對(duì)減少血管迷走性暈厥的發(fā)生是有效的。一項(xiàng)隨機(jī)的對(duì)照研究證實(shí)，氟氫可的松與阿替洛爾治療血管迷走性暈厥的療效相似。

血管收縮藥

在美國(guó)，血管收縮藥被允許用于治療體位性低血壓，也能用于治療反復(fù)的血管迷走性暈厥。甲氧胺福林是a1受體激動(dòng)劑，能收縮血管。Ward等隨機(jī)雙盲的交叉試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，接受甲氧胺福林(5mg/d，分3次服)治療的患者，與安慰劑組比，暈劂發(fā)作頻率減少，生活質(zhì)量提高。

選擇性5-羥色胺重吸收抑制劑

因?yàn)?-羥色胺能調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的活性，因此，選擇性5-羥色胺重吸收抑制劑可能會(huì)減少暈厥的反復(fù)發(fā)作。Di Girolamo的隨機(jī)對(duì)照研究認(rèn)為帕羅西汀是有效的。

永久性心臟起搏器

在直立傾斜試驗(yàn)中觀察到，大約有1/3的病人在暈厥時(shí)有竇性心動(dòng)過(guò)緩或停搏，因此，對(duì)于其他治療無(wú)效的患者可以植入永久性起搏器，防止暈厥發(fā)生。應(yīng)用頻率應(yīng)答性雙腔起搏器比較理想，但由于目前缺乏臨床隨機(jī)試驗(yàn)和充分的證據(jù)證實(shí)，而且植入起搏器有感染、出血、靜脈血栓形成、心包填塞等并發(fā)癥，因此起搏器不作為首選治療。但是有以下這些情況的患者可以考慮安裝：沒(méi)有或者很少有前驅(qū)癥狀;其他治療無(wú)效;暈厥時(shí)有明顯的竇性心動(dòng)過(guò)緩或停搏。對(duì)于這些患者，心臟起搏器可能延長(zhǎng)從前驅(qū)癥狀到意識(shí)喪失之間的時(shí)間，從而讓患者能采取措施(例如：平躺)來(lái)防止暈厥發(fā)生。

在上面的文章里面我們介紹了一種比較少見(jiàn)的癥狀，那就是血管迷走神經(jīng)性暈厥了，我們知道血管迷走神經(jīng)性暈厥的危害性比較大，所以我們有必要重視這種癥狀，上文為我們?cè)敿?xì)介紹了血管迷走神經(jīng)性暈厥的治療方法。