大腦脂肪瘤的病因及治療

最近有患者咨詢大腦脂肪瘤的形成，病因及治療。患者訴說病情：最近一年有時后腦勺間歇疼，去醫(yī)院檢查后提示有陰影邊界清楚實質性，說是脂肪瘤可能性大。想問問脂肪瘤厲害嗎？怎么治療呢？注意情況有哪些呢？

脂肪瘤是一種良性腫瘤，多發(fā)生于皮下。瘤周有一層薄的結締組織包囊，內有被結締組織束分成葉狀成群的正常脂肪細胞。有的脂肪瘤在結構上除大量脂肪組織外，還含有較多結締組織或血管，即形成復雜的脂肪瘤。

病因 瘤周有一層薄的結締組織包囊，內有 被結締組織束分成葉狀成群的正常脂肪細胞。有的脂肪瘤在結構上除大量脂肪組織外，還含有較多結締組織或血管，即形成復雜的脂肪瘤。

癥狀 此類腫瘤好發(fā)于肩、背、臀部及大腿內側，頭部發(fā)病也常見。位于皮下組織內的脂肪瘤大小不一，大多呈扁圓形或分葉，分界清楚；邊界分不清者要提防惡性脂肪瘤的可能。腫瘤質軟有彈性（注意與較大的囊腫區(qū)別），有的可有假性波動感。腫瘤不與表皮粘連，皮膚表面完全正常，基部較廣泛。檢查時以手緊壓脂肪瘤基部，可見分葉形態(tài)。皮膚可出現(xiàn)“桔皮”狀。腫瘤發(fā)展甚緩慢，大多對機體無嚴重不良影響，惡性變者甚少。 此外另有一類多發(fā)性圓形或卵圓形結節(jié)狀脂肪瘤，常見于四肢、腰、腹部皮下。腫瘤大小及數(shù)目不定，較一般脂肪瘤略硬，壓迫時疼痛，因而稱為痛性脂肪瘤或多發(fā)性脂肪瘤。

檢查 常規(guī)物理檢查。 治療 較小脂肪瘤，發(fā)展緩慢，無臨床癥狀者一般無需處理。激光手術治療脂肪瘤有多種方法，但對小的脂肪瘤采用微切口激光切除分葉取出。較大脂肪瘤根據(jù)部位按外科要求選擇切口摘除，激光摘除脂肪瘤極方便。

治療

一．中西醫(yī)結合治療

（一） 中醫(yī)藥與手術相結合 腦瘤良性病例，手術切除可治愈，如屬惡性，則手術后易復發(fā)，故手術后要結合放療、化療及中醫(yī)藥綜合治療。中藥常選用白花蛇、烏梢蛇、全蝎、蜈蚣、姜蟲、地龍、山甲、三七、三棱、莪術、黃藥子、山豆根、菖蒲、女貞子、山萸肉、補骨脂、威靈仙等，結合中醫(yī)辨證論治以抗癌抑癌，消毒散結，滋補肝腎，促進腫瘤消散，恢復肌體抗腫瘤能力，殺滅殘余癌細胞，即“正氣存內，邪不可干”。如有顱內壓增高癥狀，需要同時進行脫水或減壓治療，除西醫(yī)學常規(guī)治療外，可加服車前子、白茅根、大戟、甘遂、芫花，功逐水飲，降低顱內壓，爭取時間進行其他方法治療。

（二） 中醫(yī)藥和化療相結合 化療藥物對腦腫瘤有一定的作用，由于腦腫瘤所處部位的特殊性，許多化療藥物均不宜透過血腦屏障，對局部腫瘤的殺傷力大為減低。常需加大化療藥物的劑量，須配合中藥，臨床習用旋復花、代赭石、姜竹茹、清半夏、威靈仙、陳皮、焦白術、菟絲子、黃精等，以減輕毒副作用，促進化療療效的提高。在常規(guī)化療的同時，我們在臨床常配服中藥湯劑：黃藥子3Og，急性子20g，半支蓮30g，蛇舌草30g，全蟲15g，蜈蚣7條。山豆根15g，炮山甲50g，生鱉甲30g，清半夏10g，姜竹茹15g，九節(jié)菖蒲20g，郁金15g，白芷10g，每日一劑。對緩解癥狀，延長生存期，提高化療效果，有積極的促進作用。

（三） 中醫(yī)藥與放療相結合 對腦腫瘤的治療，放療常在以下情況時應用：①手術無法徹底切除的膠質瘤，在手術后輔以放療，能延長遲復發(fā)，延長生存期。②對一些不能手術的部位的腫瘤，如腦干或主要功能的腫瘤，放療時主要治療方法。③對放射線敏感的個別腦瘤，茹髓母細胞瘤。放療效果較手術為佳。④垂體瘤、松果瘤可施以放療。⑤對放射線敏感的腦轉移癌，如來自肺部的小細胞未分化癌，放療可控制病情，獲得緩解。腦部放療時應配合中藥治療，以和胃降逆，益氣養(yǎng)陰，健脾利水為主，可減輕放療副反應，明顯提高患者的生存期和生存質量。常用太子參30g，白術15g，茯苓皮20g，玄參30g，麥冬15g，陳皮10g，姜半夏10g，姜竹茹15g，車前子10g等隨癥加減。

腦瘤臨床用藥體會：頭痛甚者伴劇烈嘔吐用四石湯（生石膏、寒水石、西滑石、代赭石）鎮(zhèn)潛肝胃氣分之熱，以止痛。若因痰類、顱內壓增高的頭痛，用土茯苓30g，中量60g，大量80g配益母草，清熱解毒，降火祛痰，活瘀利尿以止頭痛。若熱毒蘊結，頭痛伴噴射狀嘔吐，面紅耳赤，用犀牛地黃湯涼血解毒，火退痛止。若眼底乳頭水腫，重用川貝母（小量10g，中量20g，大量30g）生石決明、草決明、白茅根，降乳頭水腫療效較佳。頭痛伴瞳孔擴大，復視，用磁朱加決明、代赭石、五味子平肝潛陽以收斂神光。

（四）綜合治療 對于惡性腫瘤，單純的用手術、放射治療、化學治療等均不能和徹底根除及殺盡腫瘤細胞，如能在手術切除后輔以放療、化療或放療加化療及中醫(yī)中藥治療，對延長病人生命和改善生存狀態(tài)都有益處。目前臨床廣泛而療效比較滿意的有日本學者提出的“BAR”療法?！癇”代表溴化尿嘧啶（Br—UDR）是一種放射增敏劑；“A”為抗代謝類藥物；“R”為放療，其具體方法：在開顱手術后2—4周，經(jīng)顱內動脈插管，持續(xù)滴注5－溴尿嘧啶600－1000mg/m２。同時用MTX0.5－3.0mg/d，以頸動脈或推動脈持續(xù)滴注；腦室系統(tǒng)或鞍區(qū)腫瘤，應用動脈內或腦室同時滴注，腦室內滴注的劑量為動脈給藥劑量 的1/10-1/5。采用動脈給藥時，以肝素1000單位/d，抗凝。動脈內給藥7－14天開始放療，６０Co外照射45－60Gy。BAR療法收到良好效果，大多數(shù)膠質瘤的平均生存期明顯延長。

由于腦瘤病人顱內有腫物，顱內壓增高，循環(huán)障礙而發(fā)生不同程度的腦水腫，類固醇和脫水藥的運用，能迅速緩解顱內高壓癥狀，為其他治療創(chuàng)造條件。其具體治療可按內科常規(guī)處理。這里需要特備提到激素的運用，地塞米松對于維持細胞的功能，改善血管的通透性，減輕腦水腫的理論，以得到證實。其作用強，而水鈉潴留較少，且大劑量運用，還能夠演延長腫瘤細胞的分裂時間而抑制腫瘤生長。很多學者認為術前應用地塞米松可以順利使病人度過手術期，而術后因為充分減壓可以停用或用維持量。在放療或化療中則應常規(guī)應用，以減輕不良反應而保證化療和放療順利進行。據(jù)報道及我們臨床觀察，病人在用藥后精神意識、語言和運動功能改善較明顯。

看來較小的腫瘤，發(fā)展緩慢，沒有臨床癥狀者不用處理，但是如果腫瘤長得快而且伴有頭疼等有癥狀時就要及時手術治療，腫瘤較小的可以采取激光手術切除分葉取出，較大的脂肪瘤可以根據(jù)部位選擇切口摘除。也可以根據(jù)癥狀選擇中醫(yī)治療，緩解癥狀。