輸尿管中段結(jié)石的治療

結(jié)石，又稱為上尿路結(jié)石，多發(fā)生于中壯年腎、輸尿管結(jié)石的主要癥狀是絞痛和血尿，常見并發(fā)癥是梗阻和感染。由于現(xiàn)代污染嚴重水質(zhì)較差因此發(fā)病率較高。我們該如何治療呢？

1.保守療法

（1）大量飲水 增加飲水量可以降低尿內(nèi)結(jié)石形成成分的濃度，減少沉淀成石的機會，促使小結(jié)石的排出，也有利于感染的引流。所以結(jié)石患者應養(yǎng)成多飲水習慣，保持每日尿量在2000～3000ml以上。

（2）控制泌尿系感染 結(jié)石、梗阻和感染在體內(nèi)常形成惡性循環(huán)，故結(jié)石合并感染時，應在控制感染的條件下進行結(jié)石的檢查和治療。在感染尿內(nèi)形成的常是磷酸鎂銨結(jié)石。

（3）調(diào)節(jié)飲食 根據(jù)結(jié)石的成分決定防石飲食。尿酸結(jié)石應采用低嘌呤飲食，胱氨酸結(jié)石應采用低蛋氨酸飲食。水果蔬菜能使尿轉(zhuǎn)為堿性，對防止尿酸和胱氨酸結(jié)石較好。肉類食物使尿呈酸性，對防止感染石較好。對磷酸鹽結(jié)石可采用低鈣，低磷飲食，同時服用氫氧化鋁凝膠。含鈣腎結(jié)石避免高鈣、高鹽、高草酸、高動物蛋白、高動物脂肪及高糖，而采用高纖維飲食。

（4）在腎絞痛發(fā)作時應首先解除痛苦 對劇烈的腎絞痛、腹脹、惡心及嘔吐等的急癥處理上，多數(shù)在輸液，局部熱敷，注射阿托品、嗎啡或哌替啶后可以緩解。針灸及耳針均有止痛作用。注射消炎痛等對止痛效果較

2.手術方式

①腎盂或腎竇切開取石

優(yōu)點是出血少，并發(fā)癥少，對單個腎結(jié)石療效最好。有多數(shù)小結(jié)石在腎盂內(nèi)時可采用凝塊法腎盂切開取石術。近年來，利用此技術結(jié)合術中彈通碎石術，可取出較復雜的腎鑄形結(jié)石。此手術應注意勿損傷腎盂輸尿管連接部，以免術后狹窄。

②腎實質(zhì)切開取石方法是在腎臟外后側(cè)血管較少的“Brodel”線或在腎背側(cè)做放射形切口，甚或只在擴張的小盞上做小切口，以取出腎盂及小盞內(nèi)的腎結(jié)石。

③腎部分切除多發(fā)結(jié)石

集中于腎一極難以取凈時，可采用腎一極的部分切除術。

④腎切除術 腎破壞嚴重的鹿角狀或大量結(jié)石合并嚴重腎積水或腎積膿，而對側(cè)腎正常時，才考慮行患腎切除。近年來因腎結(jié)石而行腎切除術的逐漸減少。

臨手術前應在照泌尿系X線平片以肯定結(jié)石的部位無變動。輸尿管上中段結(jié)石比下段結(jié)石的手術操作更簡易，并發(fā)癥少。輸尿管的取石切口爭取在結(jié)石上方正常的輸尿管部位，將結(jié)石推上取出以免術后狹窄。取石后還應用導管探查遠端有無梗阻。孤立結(jié)石的預后較多發(fā)結(jié)石好。

結(jié)石危害我們的身心健康，影響我們的生活質(zhì)量，因此我們要多加學習了解有關結(jié)石預防治療方法，同時保護環(huán)境遠離結(jié)石。