大腦基底節(jié)出血的治療方法
大腦是我們身體中最為重要的一個(gè)部位，然而總是會(huì)容易出現(xiàn)一些問(wèn)題，一旦出現(xiàn)問(wèn)題就對(duì)我們的正常生活會(huì)造成一定的影響，往往有的時(shí)候很多人會(huì)有頭暈或者是頭疼，有的時(shí)候甚至?xí)囝^發(fā)直等現(xiàn)象，這都是由于一些大腦疾病所導(dǎo)致的，比如常見(jiàn)的大腦基底節(jié)省出血這樣的疾病，那么他怎樣才能得到有效的治療呢，下面一起了解一下大腦基底節(jié)出血的治療方法。
大腦基底節(jié)出血的治療方法
內(nèi)科治療
患者臥床，保持安靜。重癥須嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征，注意瞳孔和意識(shí)變化。保持呼吸道通常，及時(shí)清理呼吸道分泌物，西藥時(shí)吸氧，動(dòng)脈血氧保護(hù)度維持在90%以上。加強(qiáng)護(hù)理，保持肢體功能位。意識(shí)障礙和消化道出血者宜禁食24－48小時(shí)，之后放置胃管。
（1）血壓緊急處理。急性腦出血時(shí)血壓升高是顱內(nèi)壓增高情況下保持正常腦血流的腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制，應(yīng)用降壓藥仍有爭(zhēng)議，降壓可影響腦血流量，導(dǎo)致低灌注或腦梗死，但持續(xù)高血壓可使腦水腫惡化。舒張壓降至約100mmHg水平是合理的，但須非常小心，分支個(gè)體對(duì)降壓藥異常敏感。急性期后可常規(guī)用藥控制血壓。
（2）控制血管源性腦水腫：腦出血后48小時(shí)水腫達(dá)到高峰，維持3－5日或更長(zhǎng)時(shí)間后逐漸消退。腦水腫可使顱內(nèi)壓（ICP）增高和導(dǎo)致腦疝，是腦出血主要死因。常用皮質(zhì)類固醇減輕腦出血后水腫和降低ICP，但有效證據(jù)不充分；脫水藥只有短暫作用，常用20%甘露醇、10%復(fù)方甘油和利尿藥如速尿等；或用10%血漿白蛋白。
（3）高血壓性腦出血部位發(fā)生再出血不常見(jiàn)，通常無(wú)須用抗纖維蛋白溶解藥，如需給藥可早期（<3小時(shí)）給予抗纖溶藥物如6－氨基乙酸、止血環(huán)酸等。立止血也推薦使用。腦出血后凝血功能評(píng)估對(duì)監(jiān)測(cè)止血治療是必要的。
（4）保持營(yíng)養(yǎng)和維持水電解質(zhì)平衡：每日液體輸入量按尿量+500ml計(jì)算，高熱、多汗、嘔吐或腹瀉的患者還需適當(dāng)增加入液量。注意防止低鈉血癥，以免加重腦水腫。
（5）并發(fā)癥防治：
①感染：疾病早期或病情較輕時(shí)通常不使用抗生素，老年患者合并意識(shí)障礙易并發(fā)肺感染，尿潴留或?qū)蛞缀喜⒛蚵犯腥?，可根?jù)經(jīng)驗(yàn)、痰和尿培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)等選用抗生素治療；保持氣道通暢，加強(qiáng)口腔和呼吸道護(hù)理，痰多不遺咳出應(yīng)及時(shí)氣管切開，尿潴留可留置尿管并定時(shí)膀胱沖洗；
②應(yīng)激性潰瘍：可引起消化道出血，可用H2受體阻滯劑預(yù)防，如甲氰咪呱0.2－0.4g/d，靜脈滴注；雷尼替丁150mg口服，1－2次/d；洛賽克（losec）20mg/d；若發(fā)生上消化道出血可用去甲腎上腺素4－8mg加冰鹽水80－100ml口服，4－6次/d；云南白藥0.5g口服，4次/d；保守治療無(wú)效時(shí)可在胃鏡直視下止血，須注意嘔血引起窒息，并補(bǔ)液或輸血維持血容量；
③稀釋性低鈉血癥：10%的腦出血病人可發(fā)生，因1000ml，補(bǔ)鈉9－12g；宜緩慢糾正，以免導(dǎo)致腦橋中央髓鞘，溶解癥；
④腦耗鹽綜合征：心鈉素分泌過(guò)高導(dǎo)致低血鈉癥，治療應(yīng)輸液補(bǔ)鈉。
⑤癇性發(fā)作：常見(jiàn)全面性強(qiáng)直－陣攣性發(fā)作或局灶性發(fā)作，可用安定10－20mg靜脈緩慢推注，個(gè)別病例不能控制發(fā)作可用苯妥英鈉15－20mg/kg靜脈緩慢推注，不需長(zhǎng)期用藥；
⑥中樞性高熱：宜物理降溫，如效果不佳可用多巴胺受體激動(dòng)劑量如果溴隱亭3.75mg/d，逐漸加量至7.5－15.0mg/d，分次服用；或用硝苯呋海因0.8－2.0mg/kg，肌肉或靜脈給藥，1次/6－12h額，緩解后100mg，2次/d；
⑦下肢深靜脈血栓形成：常見(jiàn)患肢進(jìn)行性浮腫和發(fā)硬，勤翻身、被動(dòng)活動(dòng)或抬高癱瘓肢體可預(yù)防，肢體靜脈血流圖檢查可確診，可用肝素100mg靜脈滴注，1次/d；或低分子肝素4000u皮下注射，2次/d。
外科治療
可挽救重癥患者生命及促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，手術(shù)宜在發(fā)病后6－24h內(nèi)進(jìn)行，預(yù)后直接與術(shù)前意識(shí)水平有關(guān)，昏迷患者通常手術(shù)效果不佳。
（1）手術(shù)適應(yīng)證：
①腦出血病人顱內(nèi)壓增高伴腦干受壓體征，如脈緩、血壓升高、呼吸節(jié)律變慢、意識(shí)水平下降等；
②小腦半球血腫量≥10ml或蚓部>6ml，血腫破入第四腦室或腦池受壓消失，出現(xiàn)腦干受壓癥狀或急性阻塞性腦積水征象者；
③重癥腦室出血導(dǎo)致梗阻性腦積水；
④腦葉出血，特別是AVM所致和占位效應(yīng)明顯者。
（2）手術(shù)禁忌癥：腦干出血、大腦深部出血、淀粉樣血管病導(dǎo)致腦葉出血不宜手術(shù)治療。多數(shù)腦深部出血病例可破入腦室而自發(fā)性減壓，且手術(shù)會(huì)造成正常腦組織破壞。
（3）常用手術(shù)方法是：
①小腦減壓術(shù)：是高血壓性小腦出血最重要的外科治療，可挽救生命和逆轉(zhuǎn)神經(jīng)功能缺損，病程早期病人處于清醒狀態(tài)時(shí)手術(shù)效果好；
②開顱血腫清除術(shù)：占位效應(yīng)引起中線結(jié)構(gòu)移位和初期腦疝時(shí)外科治療可能有效；
③鉆孔擴(kuò)大骨傳血腫清除術(shù)；
④鉆孔微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)；
⑤腦室出血腦室引流術(shù)。
上面就是對(duì)大腦基底節(jié)出血的治療方法介紹，通過(guò)了解之后我們知道引起這一現(xiàn)象的原因也是多種多樣的，我們不能盲目的服用藥物，一定要找準(zhǔn)病因之后在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療，另外治療的同時(shí)我們也要保證良好的生活習(xí)慣，一定要吃一些清淡的食物，并且注意營(yíng)養(yǎng)的均衡，治療期間也要定期到醫(yī)院做復(fù)查。
