肺癌專家給來北京治療肺癌患者的建議
患病后，很多患者朋友都希望能得到權(quán)威專家的診治，尤其是對于癌癥患者，同時(shí)由于我們國家優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的高度集中，必然造成很多患者由于各種原因到北京的各大醫(yī)院就診，但是患者在就診中存在很多誤區(qū)，一方面浪費(fèi)了時(shí)間和金錢，更有甚者可能對治療產(chǎn)生影響。
為此，首都醫(yī)科大學(xué)肺癌診療中心、宣武醫(yī)院胸外科主任支修益教授特地給外地到北京就醫(yī)的肺癌患者提了幾條實(shí)用的建議。
第一、一定要先在當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院就診
建議肺癌患者先在當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院或腫瘤醫(yī)院胸外科或腫瘤內(nèi)科就診，絕大多數(shù)患者在當(dāng)?shù)氐娜夅t(yī)院或腫瘤醫(yī)院胸外科和腫瘤內(nèi)科能夠得到很好的治療，并且能夠獲得明確的診斷和臨床分期，但是仍有許多肺癌患者因多種因素愿意來北京會(huì)診或手術(shù)。
提醒：來北京會(huì)診或手術(shù)，一定要帶上在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院所做的各項(xiàng)檢查資料和醫(yī)生的診療意見。對北京的肺癌專家來講，患者發(fā)病開始時(shí)的醫(yī)學(xué)資料和影像學(xué)資料對疾病的整體評估和治療很重要！
第二、來北京前先從網(wǎng)上了解北京肺癌專家的情況
在您啟程來京就診前，先通過網(wǎng)絡(luò)或其他渠道查詢了解京城各腫瘤醫(yī)院和肺癌中心的基本情況，了解您需要咨詢和求治的肺癌專家的門診時(shí)間，或經(jīng)過當(dāng)?shù)匦赝饪茖＜医榻B，通過網(wǎng)絡(luò)或電話預(yù)約方式同北京的肺癌中心和腫瘤醫(yī)院進(jìn)行預(yù)約掛號，因?yàn)閷＜蚁尢?，如沒有預(yù)約，就會(huì)耽誤您和家人的寶貴時(shí)間。
提醒：您到京城正規(guī)三甲醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院和肺癌中心就診！如果不知道來京看專家門診要預(yù)約，可以先看胸外科專科門診，初診醫(yī)生會(huì)給您安排進(jìn)一步檢查（如肺癌臨床分期檢查），同時(shí)會(huì)幫助您預(yù)約專家門診或特需門診。等初診時(shí)安排的各項(xiàng)檢查結(jié)果回報(bào)后，再看專家門診或特需專家門診，診療效果會(huì)更好！
第三、出發(fā)前請一定帶齊當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的各種臨床資料
全家人出發(fā)來北京就診前，請互相提醒帶齊在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院所做的各項(xiàng)臨床檢查資料，包括胸片正側(cè)位、胸部CT、氣管鏡檢查結(jié)果、顱腦核磁、全身骨掃描和病理報(bào)告等。如果有以前的胸部影像學(xué)資料或近幾年健康體檢資料也最好一并帶來，還要將在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胸外科就診時(shí)的醫(yī)生診療手冊一同帶來，供北京專家參考。
提醒：有些外地肺癌患者認(rèn)為，等到了北京再重新作各項(xiàng)檢查，北京醫(yī)院的設(shè)備新而且齊全，家鄉(xiāng)基層醫(yī)院的胸片和胸部CT資料可能沒有用途。其實(shí)不然，疾病早期的影像學(xué)資料對于判斷疾病發(fā)展進(jìn)程、診斷和鑒別診斷、指導(dǎo)確定治療方案等方面都會(huì)有很大幫助！
第四、提前做好就診相關(guān)準(zhǔn)備
北京各大醫(yī)院日門診量大，一些醫(yī)院日門診量在5000人以上。一般來講，?？崎T診給每位患者提供的會(huì)診時(shí)間大約在5-10分鐘左右；專家門診大約在10-15分鐘左右；特需門診則約20-25分鐘。
建議患者在就診前，將您的發(fā)病過程和基本病史整理好，包括早期臨床癥狀和病癥持續(xù)時(shí)間、當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查結(jié)果和醫(yī)生診療意見，以及在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的診療經(jīng)過梗概等等，就診時(shí)講給專家。
提醒：在您就診過程中，北京專家會(huì)根據(jù)您提供的具體病史和影像學(xué)資料插話詢問一些問題，諸如咳嗽的性質(zhì)、刺激性干咳還是痰咳？有沒有血痰或血絲痰？發(fā)熱性質(zhì)，有沒有胸悶氣短等臨床癥狀。醫(yī)生還會(huì)常規(guī)詢問患者的個(gè)人史、吸煙史、腫瘤家族史、職業(yè)史和有沒有合并其他疾病（如高血壓、冠心病和糖尿病等）。
總之，在就診前您要把準(zhǔn)備告訴醫(yī)生的內(nèi)容提前準(zhǔn)備好，整理好，爭取在單位時(shí)間內(nèi)把您要講的話講完。當(dāng)然，還是要向醫(yī)生講清楚病情。
第五、北京各大醫(yī)院床位緊張，患者要有思想準(zhǔn)備。
北京各大醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院和肺癌中心胸外科床位總是人滿為患，特別是面向全國的肺癌中心，床位更是緊張，外地肺癌患者要做好“等上幾天才能住院手術(shù)”的思想準(zhǔn)備。
如果您就診那天，該醫(yī)院胸外科確實(shí)沒有床位，門診醫(yī)生都會(huì)為您安排術(shù)前檢查和肺癌臨床分期檢查項(xiàng)目，以便使您入院后能夠盡快及時(shí)安排手術(shù)。
需要進(jìn)一步鑒別診斷的肺部疾病患者，門診醫(yī)生會(huì)建議您完成檢查后再到專家門診或特需門診會(huì)診，復(fù)雜病例需要幾家醫(yī)院的肺癌專家共同會(huì)診。由于北京肺癌中心的診療模式和床位緊張程度不一樣，在您等候住院的時(shí)候，您還可以再到其他的肺癌中心胸外科門診會(huì)診咨詢。
老年肺癌患者同時(shí)合并有高血壓、冠心病、糖尿病等需要內(nèi)科會(huì)診治療的慢性疾病，建議您最好選擇到綜合醫(yī)院的肺癌中心和胸外科就診手術(shù)。因?yàn)榫C合醫(yī)院的心臟中心、神經(jīng)內(nèi)科和內(nèi)分泌科專家救治高血壓、冠心病和糖尿病的水平和經(jīng)驗(yàn)要比腫瘤?？漆t(yī)院有優(yōu)勢，特別是70歲以上的高齡肺癌患者。
第六、患者和家屬要主動(dòng)了解掌握肺癌診療科普常識
建議肺癌患者和家屬要主動(dòng)掌握一些肺癌診療的基本科普常識，可以通過主渠道網(wǎng)絡(luò)獲取信息、也可以通過廣播電視節(jié)目、報(bào)刊雜志了解掌握肺癌診斷治療的基本知識。
了解治療肺癌的幾種模式。切不要輕信廣告宣傳，切忌有病亂投醫(yī)！近年來，一些商業(yè)投資公司投入并商業(yè)操作運(yùn)行的醫(yī)療中心，購買了許多新一代直線加速器、伽馬刀等放療設(shè)備，其中少數(shù)中心經(jīng)營者不負(fù)責(zé)任地片面宣傳并夸大放療的治療作用，致使一些本來可以外科手術(shù)根治的肺癌患者“上當(dāng)受騙”錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)和治療手段。
一些三級醫(yī)院的胸外科醫(yī)生不進(jìn)行各種肺癌臨床分期檢查，直接就是“一把刀”手術(shù)切除，手術(shù)中沒有按照國家制定的手術(shù)規(guī)范常規(guī)系統(tǒng)清掃肺門縱隔淋巴結(jié)，術(shù)后也不進(jìn)行必需的輔助化療、輔助放療和靶向藥物治療，從而影響患者的長期生存。
第七、得了肺癌千萬不要急于治療
正確的臨床分期是治療的前提，一定要進(jìn)行各項(xiàng)臨床分期檢查，然后再談?wù)撝委煼桨浮?zhǔn)確的臨床分期有助于醫(yī)生制定科學(xué)合理的治療方案，使那些已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、不應(yīng)該做手術(shù)的肺癌病人避免承受開胸手術(shù)之苦，使那些原本并沒有轉(zhuǎn)移的肺癌病人得到及時(shí)科學(xué)的以外科手術(shù)為主的多學(xué)科綜合治療。
肺癌分為一期（I期）、二期（IIa期）、三期（III期）和四期（IV期），而I-III期肺癌又分別再分為Ia期、Ib期、IIa期、IIb期、IIIa期和IIIb期。
腫瘤直徑小于3cm且沒有外侵，沒有肺門縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為早期肺癌I期肺癌；一旦有了肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，就定義為II期肺癌；如出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（同側(cè)），我們就把他們列入IIIa期肺癌。出現(xiàn)了肺外轉(zhuǎn)移，如顱腦、骨和腹腔轉(zhuǎn)移時(shí)，就屬于IV期肺癌。 早、中、晚期肺癌治療方法不一樣，早、中、晚期肺癌的治療效果也不一樣。
判斷肺癌早期、中晚期或晚期的檢查辦法，就是了解腫瘤的大小、部位、侵及范圍、有無侵及周圍組織器官、有無肺外其他臟器的轉(zhuǎn)移，這就是我們常講的肺癌臨床分期。由于肺癌容易發(fā)生顱腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移和腹腔臟器轉(zhuǎn)移，治療前除外和確定有無肺外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移對醫(yī)生和患者都至關(guān)重要。
臨床經(jīng)常會(huì)遇到這樣的病例，病人胸片和胸部CT發(fā)現(xiàn)肺部孤立性結(jié)節(jié)陰影，經(jīng)氣管鏡活檢確診是肺癌，通過熟人介紹找到醫(yī)生，胸外科醫(yī)生不經(jīng)任何分期檢查，馬上就給病人“成功地”實(shí)施了肺切除手術(shù)。自認(rèn)為預(yù)后良好的病人，很短時(shí)間后就發(fā)現(xiàn)肺外有多發(fā)轉(zhuǎn)移，如顱腦、肝臟、骨骼等部位的轉(zhuǎn)移。事實(shí)上這些病人在手術(shù)前就已經(jīng)出現(xiàn)了肺外轉(zhuǎn)移，只是手術(shù)醫(yī)生因?yàn)闆]有例行進(jìn)行分期檢查、沒有發(fā)現(xiàn)而已。如果手術(shù)前作了腹部超聲、顱腦核磁共振、全身骨掃描等檢查，就能夠及早發(fā)現(xiàn)肺外轉(zhuǎn)移，從而使病人避免開胸手術(shù)而選擇其他的治療手段。
肺癌臨床分期檢查包括了胸部CT掃描和纖維支氣管鏡，是作為腫瘤T分期最常用的手段，對于未能明確病理組織學(xué)診斷的肺內(nèi)結(jié)節(jié)，纖維支氣管鏡穿刺活檢和CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢是非常必要的手段；電視胸腔鏡對于不明原因胸腔積液的診斷有獨(dú)特優(yōu)勢。顱腦核磁共振、腹部超聲或CT和全身骨掃描檢查是排除肺外轉(zhuǎn)移最常用的手段。
電視縱隔鏡可以準(zhǔn)確判斷縱隔淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移。有臨床研究證實(shí)：有接近30-50%胸部CT提示縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移都是假陽性，隨著PET-CT、SPECT的應(yīng)用和電視縱隔鏡的開展和肺癌手術(shù)系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃，發(fā)現(xiàn)有接近50%CT報(bào)告縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是假陽性。
支修益教授最后強(qiáng)調(diào)：進(jìn)入21世紀(jì)，肺癌外科“一把刀”和“藥物萬能”時(shí)代早已結(jié)束，肺癌需要多學(xué)科綜合治療！您掌握了這些就診流程和治療常識，您就掌握了肺癌科學(xué)治療的主動(dòng)權(quán)。 希望以上這些建議能夠?qū)δ兴鶐椭?/p>
