為何中國人越來越容易得癌癥
近十幾年來，癌癥有如邪惡精靈突然從潘多拉魔盒里竄出來，在人們身邊肆虐開來。
“去年我們醫(yī)院門診量有70多萬，我2008年來的時(shí)候才二三十萬，每年近十萬的增長，”全國腫瘤登記中心（以下簡稱“中心”）副主任代敏向本刊記者感嘆，“太不可思議了?！?/p>
中心公布的《2015年腫瘤登記年報(bào)》顯示，2011年中國新增癌癥病例約337萬例，相當(dāng)于每分鐘就有6個(gè)人得癌。按照慣例，2015年年報(bào)的數(shù)據(jù)是依據(jù)2000年到2011年的數(shù)據(jù)作出的趨勢分析。而該中心向本刊提供的最新數(shù)字顯示，2015年，全國癌癥發(fā)病率為429.2萬例，其中肺癌發(fā)病率為73.33萬例，居首位。
“2000年以前，我們討論比較多的是傳染病的事，慢性病是2000年以后才開始說得多起來”，代敏預(yù)計(jì)，未來一二十年，癌癥發(fā)病率還會(huì)持續(xù)走高。
窮癌，富癌
中心提供的數(shù)字顯示，遺傳對(duì)于癌癥的貢獻(xiàn)率不足20%，其他80%以上是生活方式等因素。世衛(wèi)組織認(rèn)為，40%以上的癌癥是可控的。
中心的數(shù)字來自全國300多個(gè)腫瘤登記點(diǎn)。這些登記點(diǎn)分布在農(nóng)村和城市，前者到縣一級(jí)，后者到區(qū)一級(jí)，按照規(guī)范化流程和方式來收集腫瘤信息，能覆蓋10%—20%的人口。
收集上來的數(shù)字在全球也位居高位。
世界衛(wèi)生組織此前發(fā)布研究報(bào)告稱，2012年，中國的發(fā)病個(gè)案幾乎占了全球一半，高居首位，并預(yù)測2035年全球新癌癥病例將增加近一半。
在代敏看來，全球癌癥高發(fā)，和老齡化程度增長有關(guān)，中國顯然未能幸免。
印度裔美國醫(yī)生悉達(dá)多？穆克吉在《眾病之王：癌癥傳》中指出，癌癥之所以在歷史上缺位，首先就是因?yàn)檫@是一種和年齡相關(guān)的疾病，其發(fā)生率呈指數(shù)性地隨年齡增加。比如患乳腺癌的概率在30歲左右的婦女中是1/400；而70歲左右的婦女，每9人中就會(huì)有1人患乳腺癌。在古代社會(huì)，人們長期受到肺結(jié)核、霍亂、天花等疾病的威脅，往往還沒得癌癥，就死掉了。
癌癥被科學(xué)家們認(rèn)為是一種現(xiàn)代病，是“典型的屬于20世紀(jì)的苦難”，是“過度”的變態(tài)。它侵入組織，在敵對(duì)的環(huán)境下，建立領(lǐng)地，在某一器官中尋覓“庇護(hù)所”，然后轉(zhuǎn)移到其他器官。它瘋狂地求生存，寸土必爭，還具有防御意識(shí)。如果說人們?cè)趯で箝L生不死的話，那么，癌細(xì)胞也在尋求長生不死。
在中國，隨著生活水平的提高，癌癥譜系也發(fā)生了變化。
上世紀(jì)七八十年代，中國還是以消化道癌癥為主，即“窮癌”，2000年以后，開始向發(fā)達(dá)國家靠攏，肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌上升較快。到現(xiàn)在，肺癌位列男性發(fā)病和死亡率第一位，女性發(fā)病首位則是乳腺癌，基本和全球保持一致。若按照城市和農(nóng)村劃分，在2015年總發(fā)病率上，城市比農(nóng)村高出32萬。
很顯然，這一數(shù)字佐證了“癌癥和生活水平提高有關(guān)”的說法。“癌癥相關(guān)因素在城市聚集比較多，比如胖的人多，生活壓力大的人多，快速富起來的人多，且老齡化程度相對(duì)比較高”，代敏告訴本刊記者，但若從死亡率上比較，農(nóng)村則高于城市。畢竟，腫瘤的有效化治療、規(guī)范性治療在農(nóng)村還比較差。
不健康的生活方式仍然被公認(rèn)為導(dǎo)致癌癥高發(fā)的原因之一。
中心提供的數(shù)字顯示，遺傳對(duì)于癌癥的貢獻(xiàn)率不足20%，其他80%以上是生活方式等因素。世衛(wèi)組織認(rèn)為，40%以上的癌癥是可控的。在中國癌癥主要危險(xiǎn)因素歸因危險(xiǎn)比上看，病毒感染、吸煙、水果攝入偏少、飲酒、蔬菜攝入偏少、職業(yè)均榜上有名。比如吸煙，30%以上的腫瘤是吸煙引起的。具體到肺癌，百分之七八十和吸煙有關(guān)。
具體到癌癥在各個(gè)省份的分布及種類，則還沒有來自官方的權(quán)威數(shù)據(jù)。
“各個(gè)地區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)不一樣。比如北京做得好些，是全人口覆蓋，但河北可能只有幾個(gè)點(diǎn)的數(shù)據(jù)，這就不那么可比，”代敏說，要等到最新版的癌癥地圖出爐后，才可以清楚地進(jìn)行比較，“要把各地?cái)?shù)據(jù)調(diào)整到同一個(gè)水平去比，各個(gè)癌種的情況等等就很清楚了。源數(shù)據(jù)來自我們，但還需要中科院等機(jī)構(gòu)配合，工作量非常大。”
環(huán)境致癌？
“環(huán)保部有環(huán)保數(shù)據(jù)，我們有疾病數(shù)據(jù)，但這兩個(gè)部門的合作機(jī)制在中國幾乎是不存在的?！?/p>
距北京43公里的河北省廊坊市夏墊鎮(zhèn)二里半村，村民馮軍為水污染一事奔走了十年整。
15年前，馮軍承包了一個(gè)魚塘。幾乎與此同時(shí)，一家軋鋼廠也建起來。該廠的污水排放管道距他家的水井只有三四十米。2006年，馮軍的大女兒患上了急性白血病。次年6月，大女兒病逝。
馮軍將其歸因?yàn)檐堜搹S排放含砷、錳的污水污染。此后十年，他不斷上訪、求助各種媒體，甚至挨家挨戶進(jìn)行調(diào)查，做了一張近十年因癌癥致死的名單，有30多人。在他看來，這該稱得上“癌癥村”了。
近十幾年來，“癌癥村”三個(gè)字頻頻見諸媒體，亦有人總結(jié)出中國十大“癌癥村”。
在民間，有關(guān)“環(huán)境是否致癌”的調(diào)查研究悄然展開著。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所教授、中國疾控中心原副主任楊功煥和她的團(tuán)隊(duì)曾用八年時(shí)間完成了《淮河流域水環(huán)境與消化道腫瘤死亡圖集》。
以淮河一級(jí)支流沙潁河流經(jīng)河南沈丘縣為例，2004年到2006年，研究人員發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)氐膬和?惡性)腫瘤死亡率是188.81/10萬，同期全國平均水平是120/10萬左右。而在改革開放前，沈丘縣卻是個(gè)沒有污染的典型農(nóng)業(yè)縣，腫瘤死亡率低于全國平均水平。
楊功煥等人在每一個(gè)沿河流域調(diào)查點(diǎn)，除搜集當(dāng)?shù)鼐用竦娘嬍?、飲水、抽煙、癌癥發(fā)病率和死亡率等數(shù)據(jù)，還會(huì)找到周邊遠(yuǎn)離河道，農(nóng)田灌溉及飲用水不是來源于淮河水的地方作對(duì)照。等量的人，跟蹤監(jiān)測同樣的指標(biāo)。
同樣以沈丘縣為例，三年數(shù)據(jù)比較下來，在飲食、煙酒等習(xí)慣相當(dāng)?shù)膬山M人中，研究區(qū)消化道腫瘤(如食管癌、胃癌)患病率，相當(dāng)于對(duì)照區(qū)的5倍。
楊功煥認(rèn)為，這一比對(duì)使得水污染的致病因素明顯浮出。
她的研究可以看做目前學(xué)術(shù)上對(duì)“癌癥村”最權(quán)威的解釋。甚至在環(huán)保部2013年2月份發(fā)布的《化學(xué)品環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)防控十二五規(guī)劃》中，也首度承認(rèn)了“癌癥村”的存在。然而，在歷年全國腫瘤登記年報(bào)中，始終未找到這一描述。
對(duì)于“癌癥村”的說法，代敏顯得格外謹(jǐn)慎?！拔覀円话惚容^回避。從現(xiàn)有數(shù)據(jù)看，癌癥發(fā)病率和環(huán)境之間關(guān)系的數(shù)據(jù)比較缺乏”，她給出的理由是，這需要大量數(shù)據(jù)支持，尤其在中國這樣的大國，要想得到這種觀點(diǎn)性結(jié)論，需要樣本相當(dāng)大，“所以我不敢妄議其中關(guān)聯(lián)度有多大，但是又不能否認(rèn)，因?yàn)槲ｋU(xiǎn)因素上來講，是有機(jī)制存在的?！?/p>
而大量前瞻性研究之所以難以開展，則由于環(huán)保部和衛(wèi)生部一直沒有建立起合作機(jī)制。
“據(jù)我們了解，這些數(shù)據(jù)的監(jiān)測環(huán)保部都比較少，他們下屬的一些部門數(shù)據(jù)又不一定都開放。他們有環(huán)保數(shù)據(jù)，我們有疾病數(shù)據(jù)，但這兩個(gè)部門的合作機(jī)制在中國幾乎是不存在的，”有相關(guān)人員對(duì)本刊指出，“我們只是看到在一個(gè)地方，病例聚集性出現(xiàn)了。但是否和環(huán)境污染有關(guān)系，這個(gè)不清楚?！?/p>
至于人們普遍關(guān)心的霧霾和癌癥之間的關(guān)系，代敏明確認(rèn)為，至少目前的腫瘤高發(fā)和霧霾無關(guān)，“腫瘤不是三五年長成的，尤其是肺癌，怎么也需要十年二十年。而北京的空氣霧霾大概是從2008年以后才比較嚴(yán)重的，如果之后的五到十年，發(fā)病率一下子上去了，這個(gè)肯定和霧霾有關(guān)。”
