帶狀皰疹神經(jīng)痛治療方法和診斷要點(diǎn)

帶狀皰疹神經(jīng)痛治療起來比較麻煩，一般早期癥狀比較輕的時候，可以口服藥物治療，主要是一些營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，和緩解神經(jīng)痛的藥物，比如卡馬西平、加巴噴丁等。那么對于一些疼痛厲害的患者該如何治療呢？

帶狀皰疹后神經(jīng)痛診斷要點(diǎn)

1.相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)域明確的帶狀皰疹病史;

2.相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)域皮疹愈合后仍然持續(xù)存在和/或反復(fù)發(fā)作(﹥3-6月)的疼痛;

3.與某些神經(jīng)痛的鑒別診斷如三叉神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛等

治療：

1.基礎(chǔ)或伴隨疾病的治療;

2.營養(yǎng)支持和增強(qiáng)免疫力治療：

①休息和適當(dāng)鍛煉;

②靜脈營養(yǎng)：氨基酸或脂肪乳劑;胃腸營養(yǎng)：能全力;維生素;

③藥物：干擾素、球蛋白、胸腺肽、卡介苗等

3.抗病毒：

①首選：靜脈應(yīng)用阿昔洛韋;亦可口服應(yīng)用阿昔洛韋;

②腎功能不全者可用更昔洛韋或乏昔洛韋;

③局部可外用無環(huán)鳥苷藥水或阿昔洛韋軟膏甚或碘伏及酞丁胺或爐甘石洗劑外搽;

4.營養(yǎng)和修復(fù)神經(jīng)藥物：

VB12或甲鈷胺;神經(jīng)妥樂平;神經(jīng)生長因子;改善微循環(huán)藥物;

5.止痛藥物：

①包括阿片類藥物、抗抑郁和抗癲癇藥物、NSAID類藥物、外用藥物等;

②三階梯療法作為參考，從NSAIDS類到弱阿片類到強(qiáng)阿片類，其中尤以阿片類藥物的使用為重要;針對神經(jīng)性疼痛常使用抗抑郁和抗癲癇藥物;

③阿片類藥物：曲馬多，羥可酮，嗎啡，芬太尼(多瑞吉貼劑)等;副作用的防治：呼吸抑制，胃腸道反應(yīng)、便秘等

④抗抑郁和抗癲癇藥物：首選阿米替林 25mg/d—150mg/d;陣發(fā)性或脈沖性疼痛可用卡馬西平;其他包括氯丙米嗪、加巴噴丁等

⑤外用藥物：扶他林乳膠劑：一般用于皰疹愈合后;皮炎平霜：用于皮膚瘙癢感;恩納乳膏和利多卡因貼劑

6.神經(jīng)阻滯：

①外周神經(jīng)阻滯;硬膜外阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、交感神經(jīng)阻滯、神經(jīng)毀損、全脊髓麻醉

②神經(jīng)阻滯用藥：通常包括局麻藥、激素、抗病毒藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥。

③神經(jīng)阻滯一般2-3次/周;

④對帶狀皰疹，合適的神經(jīng)阻滯方式通常能完全阻斷疼痛;

⑤療效通常體現(xiàn)為疼痛減輕、疼痛間隔時間延長、范圍減小等無上述反應(yīng)者應(yīng)改用其他阻滯方式

⑥神經(jīng)毀損用于疼痛頑固但單純神經(jīng)阻滯有效的患者;神經(jīng)毀損的方法有射頻、化學(xué)藥物包括無水乙醇、甘油、酚甘油等;

⑦全脊髓麻醉用于疼痛頑固且單純神經(jīng)阻滯無效的患者;

7.物理治療：

促進(jìn)皰疹愈合如紫外線;

針對神經(jīng)痛如超激光等

8.其他治療：皮內(nèi)注射肉毒毒素

9.特殊帶狀皰疹的治療

①眼帶狀皰疹：主要用皮質(zhì)類固醇激素治療，一般局部滴眼即可，嚴(yán)重的可全身應(yīng)用;其次是抗病毒藥物的應(yīng)用，常用滴眼劑有無環(huán)鳥苷、病毒唑、皰疹凈、酞丁胺等;HSV-I角膜炎應(yīng)首選無環(huán)鳥苷滴眼劑。防止角膜粘連用阿托品擴(kuò)瞳;

②耳帶狀皰疹：急性期應(yīng)用大劑量激素，有止痛和加速面癱恢復(fù)的功效。