頭孢類抗生素腦病的病因是什么？

頭孢類抗生素除引起過敏反應(yīng)、二重感染外，對(duì)人體的危害性相對(duì)較小。但近年來副作用不斷發(fā)現(xiàn)，如可引起凝血機(jī)制障礙，造成大出血等;那么頭孢類抗生素腦病的病因是什么？

【病因】

頭孢類抗生素腦病的致病原因是多方面的，綜合近年來的有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，以及頭孢類抗生素的藥物動(dòng)力學(xué)研究成果，概括為以下幾方面。

1.頭孢類抗生素用量過大，療程過長。

2.老年人 年齡大于55歲。隨著年齡的增長，肝、腎機(jī)能逐漸減退，頭孢類抗生素半衰期延長。且因動(dòng)脈硬化等老年疾病的影響，保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)免受毒物侵害的血惱屏障功能減退，使頭孢類抗生素較易進(jìn)入腦脊液和腦組織。

3.腎功能不全 頭孢類抗生素主要是經(jīng)過腎臟排泄，在腎功能不全、少尿甚或無尿情況下，頭孢類抗生素在機(jī)體內(nèi)的半衰期就會(huì)大大延長。

4.癲癇患者 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)癲癇患者使用頭孢類抗生素，常易誘發(fā)癲癇發(fā)作，或使發(fā)作更加頻繁。

【臨床表現(xiàn)】

頭孢類抗生素腦病臨床表現(xiàn)如下。

1.一般病人均有慢性腎功能衰竭表現(xiàn)。

2.起病時(shí)間 使用抗生素3～10d 后出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

3.有使用頭孢菌素類抗生素用藥史 而這些藥物主要或全部經(jīng)腎臟排泄，雖已減量但用藥時(shí)間長，可能存在相對(duì)過量史。

4.神經(jīng)精神癥狀 多表現(xiàn)為認(rèn)知能力差、興奮不安、思維混亂、語無倫次。少部分表現(xiàn)為譫妄、躁狂、胡言亂語、煩躁不安，腱反射亢進(jìn)、肌肉震顫。嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、癲癇大發(fā)作、意識(shí)障礙等。癲癇發(fā)作間隙神志基本清楚。

5.危險(xiǎn)因素 老年患者，特別是合并腦血管疾病者多發(fā);透析時(shí)間長;低體質(zhì)量;營養(yǎng)不良者發(fā)生率更高。

6.不同頭孢菌素表現(xiàn)不同 第1、2、3代頭孢菌素腦病臨床表現(xiàn)有所不同。第1代頭孢菌素腦病多發(fā)生于用藥劑量未作適當(dāng)調(diào)整且未規(guī)則血透病人，發(fā)病后血透效果好。第3代頭孢菌素腦病在血透病人也會(huì)發(fā)生，發(fā)生后血透療效差，但停藥后可自行緩解。第2代頭孢菌素引起腦病，血透效果差，且不能自行緩解，預(yù)后最差。

【診斷】

依據(jù)頭孢菌素類藥物用藥病史，以及隨之出現(xiàn)的腦病癥狀，不難做出診斷。若腦病癥狀與原發(fā)病病情不符，或停用頭孢菌素類藥物后神經(jīng)癥狀逐漸消失，均有助于本病的診斷。

【鑒別診斷】

頭孢類抗生素腦病由于并發(fā)尿毒癥，患者肌酐水平的升高，部分病人會(huì)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的相關(guān)癥狀，臨床易誤診為尿毒癥腦病或膿毒癥腦病等，需加以鑒別。

鑒別要點(diǎn)：①尿素氮、肌酐水平無明顯上升;②排除腦血管病變;③無高血糖、低血糖、低血鈉及嚴(yán)重酸堿平衡紊亂;④透析病人排除失衡。