腦血管畸形手術(shù)成功率高嗎？
腦血管畸形是一種血管發(fā)育過(guò)程中的先天異常，腦血管畸形會(huì)導(dǎo)致癲癇，要及時(shí)手術(shù)治療才能夠改善神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)的障礙，至于手術(shù)的成功率還取決于醫(yī)院，水平以及手術(shù)的科學(xué)性。
1.準(zhǔn)備性手術(shù)
對(duì)于頸動(dòng)脈及其分支主干為腦動(dòng)靜脈畸形供應(yīng)動(dòng)脈的手術(shù)，術(shù)中欲控制頸動(dòng)脈血液供應(yīng)時(shí)，取仰臥位，頭部轉(zhuǎn)向健側(cè)。局麻后，在甲狀軟骨平面，沿胸鎖乳突肌前緣作縱形切口。切開(kāi)頸闊肌，向外拉開(kāi)胸鎖乳突肌，切開(kāi)頸動(dòng)脈鞘，分離出頸內(nèi)動(dòng)脈，用膠皮圈繞過(guò)，但暫不阻斷其血流。切口塞入干紗布保護(hù)好，以備術(shù)中必要時(shí)暫時(shí)控制出血。
2.體位、切口
(以較多見(jiàn)的大腦半球額頂葉病灶為例) 病人側(cè)臥，作額頂部大馬蹄形切口[圖⑴]，前方應(yīng)能顯露中央前回，并把整個(gè)病灶包括在手術(shù)視野中，切口中線在矢狀線上，以便顯露大腦半球縱裂。3.開(kāi)顱
按頭皮顱骨瓣開(kāi)顱常規(guī)處理，但要注意以下幾點(diǎn)：①頭皮、顱骨出血常較多，有時(shí)像腦膜瘤，故頭皮要分段切開(kāi)，認(rèn)真止血;頭皮和骨瓣可分別翻開(kāi)。②如前中央回的粗大血管與硬腦膜明顯粘連，不要勉強(qiáng)掀開(kāi)，可以留下小塊硬腦膜[圖 ⑵]。③如掀開(kāi)骨瓣時(shí)已經(jīng)撕破血管，可用小塊肌肉或明膠海綿壓迫，并縫合于硬腦膜上[圖 ⑶]，不可結(jié)扎血管，否則術(shù)后可發(fā)生偏癱或癲癇。④頭皮骨瓣形成后，將骨窗邊緣出血處涂以骨蠟，滲血的靜脈及蛛網(wǎng)膜粒用腦棉覆蓋，可止血和預(yù)防氣栓形成。
4.鑒定中央回及供血?jiǎng)用}
單憑解剖位置來(lái)確定運(yùn)動(dòng)區(qū)還不夠準(zhǔn)確，可用電刺激器來(lái)鑒定。主要供血?jiǎng)用}直徑比正常動(dòng)脈粗，血管壁比畸形血管壁略厚，血管內(nèi)主要系動(dòng)脈血，符合造影片上的定位，可根據(jù)以上條件來(lái)確定。但有時(shí)由于動(dòng)、靜脈血相混，血管壁本身也具缺陷，無(wú)法確定時(shí)，可用小鑷子或動(dòng)脈瘤夾夾住血管，觀察片刻。如系動(dòng)脈，其遠(yuǎn)端將變?yōu)樗{(lán)色靜脈血;反之，如系靜脈，則無(wú)此改變[圖
⑷]。
5.結(jié)扎供血?jiǎng)用}
確定動(dòng)靜脈畸形在大腦皮層的范圍及供血?jiǎng)用}后，用銀夾夾住或絲線結(jié)扎供血?jiǎng)用}，但應(yīng)保留供應(yīng)前中央回區(qū)域的血管[圖⑸]。如主要供血?jiǎng)用}來(lái)自大腦中動(dòng)脈，可先把側(cè)裂小心分開(kāi)，顯露大腦中動(dòng)脈，上血管夾暫時(shí)控制血運(yùn)6~8分鐘，迅速分出其供應(yīng)血管瘤的分支，上銀夾后切斷[圖
⑹]，然后放開(kāi)小血管夾?？傊?，應(yīng)盡量把主要供血?jiǎng)用}結(jié)扎，而且越靠近血管瘤越好。此時(shí)，應(yīng)可見(jiàn)到血管瘤變小及血管癟縮，如未癟縮，應(yīng)考慮深部尚有主要供血?jiǎng)用}，分離時(shí)應(yīng)注意顯露并予處理。
6.分離血管瘤
在緊貼血管瘤的周圍，電凝及切開(kāi)皮層3~4mm深(已上銀夾的動(dòng)脈應(yīng)予切斷)[圖⑺]。用腦壓板(深部要用帶燈腦壓板或冷光源)及吸引器在直視下小心地分離邊吸引，但絕不能盲目亂掏，以免引起洶涌出血。遇到較大血管，常用動(dòng)脈瘤針帶線作雙重結(jié)扎后切斷。也可雙側(cè)上銀夾后在中間電凝并切斷[圖⑻⑼]，但銀夾必須比血管的直徑長(zhǎng)，如無(wú)大型銀夾，可用腦動(dòng)脈瘤夾。再逐步把畸形灶分離翻轉(zhuǎn)，找到深部主要供血血管，牢固結(jié)扎后切斷，即可摘除腦動(dòng)靜脈畸形灶[圖⑽]。
7.瘤腔止血
血管瘤取出后，將活動(dòng)性出血點(diǎn)用雙極電凝或銀夾止血[圖 ⑾]。然后放入一團(tuán)帶線的濕腦棉，用吸引器吸引，使腦棉與瘤腔壁附著[圖⑿]，待幾分鐘后，細(xì)心、緩慢地將腦棉掀起，滲血處耐心細(xì)致地用雙極電凝分別止血。如此反復(fù)處理，出血即會(huì)停止。關(guān)顱前把生理鹽水充滿瘤腔，并再次觀察有無(wú)滲血;如有，則繼續(xù)處理，直至放在瘤腔內(nèi)的生理鹽水保持澄清，并在撤去降壓藥復(fù)壓后或壓迫頸靜脈仍不出血為止。8.關(guān)顱
緊密縫合硬膜腦，顱骨窗緣硬腦膜懸吊縫合。顱骨窗內(nèi)硬腦膜過(guò)分松弛過(guò)，可作一硬腦膜懸吊線，從顱骨瓣相應(yīng)部位鉆一小孔，將懸吊線引至顱骨外，與骨膜縫合結(jié)扎，以盡量消滅硬腦膜外間隙，減少術(shù)后血腫形成的機(jī)會(huì)。硬腦膜下和硬腦膜外各放一引流管并另作切口引出。
