子宮肌瘤與不孕的親密關系

如果把胚胎想象成一個寶寶，那么子宮腔就是寶寶居住的房間。胚胎是很“挑剔”的，必須是溫暖、舒適且大小合意的房間才愿意居住下來。因此，在胚胎種植前，醫(yī)生會極其“苛刻”地檢查一遍你的房間是否準備好了。不僅要房間里面干潔，還要求墻壁（即子宮肌層）中間不能有過大、影響房間內形態(tài)及設計的雜物，房間的外面不能有積水（如輸卵管積水等）。

子宮肌瘤是發(fā)生在子宮的包塊，是育齡婦女常見的良性腫瘤。單純因子宮肌瘤造成的不孕占3％左右。不同類型子宮肌瘤對生育的影響不同。肌瘤的存在如同一塊石頭。“房間”里的肌瘤（即粘膜下肌瘤）是必須在胚胎移植前清除掉的。墻壁間的石子（即肌壁間肌瘤）一般不影響房間里的設計，但是太大的墻壁間石頭會影響房間內的空間大小及形狀。房間外的石頭（漿膜下肌瘤）則對房間無影響，可暫不予理會。從專業(yè)方面講，房間外的石頭（漿膜下子宮肌瘤）對受孕及妊娠結局無明顯影響；隔壁間的石頭，即生長于子宮肌層的肌壁間肌瘤，如直徑＞4cm，相關研究認為會降低妊娠率、提高流產率。于子宮粘膜下生長的肌瘤是房間里的石頭，因改變了子宮腔的容積及形態(tài)，對胚胎著床的影響是毋庸置疑的。

另外，子宮肌瘤生長的位置、大小與不孕相關。如果子宮肌瘤導致宮頸宮腔和輸卵管口形態(tài)改變，導致宮腔和輸卵管堵塞，直接影響精子和受精卵的輸送，影響胚胎著床。較大的肌壁間肌瘤可導致子宮肌纖維的正常排列，使子宮收縮波的極性發(fā)生改變，從而影響精子的輸送和胚胎的著床。另外，肌瘤周邊的子宮內膜表現(xiàn)出腺體增生和息肉形成，其伴隨的高雌激素環(huán)境會影響受孕。

多數(shù)肌瘤在B超等常規(guī)輔助檢查下，有相關聲像的改變，較容易發(fā)現(xiàn)。對治療期間發(fā)現(xiàn)的可疑粘膜下子宮肌瘤，醫(yī)生常安排宮腔鏡檢查，來進一步確診宮腔內環(huán)境。如宮腔鏡下發(fā)現(xiàn)粘膜下肌瘤，需要進一步行宮腔鏡下電切手術治療。對較大的、壓迫了內膜的子宮肌瘤，需要行腹腔鏡或開腹肌瘤剔除術處理，否則將來會影響胚胎著床率，并增加流產的風險。肌瘤剔除術后因疤痕愈合的原因，一般需要休息1年左右，方可安排妊娠，否則子宮破裂的風險較大。

對于不需要手術治療可暫觀察的肌瘤，可每年行B超檢查，監(jiān)測肌瘤的大小。如短期內迅速增大則需門診就診。短暫的促排卵藥物的使用，對肌瘤生長的影響一般不大，且促排過程中頻繁B超的監(jiān)測，也能減少大家對肌瘤生長的擔憂。

由此可見，肌瘤的“留”與“不留”，需要“環(huán)保專家”（醫(yī)生）的綜合評估。作為子宮這個“房子”的“戶主”，女性要悉心聽取意見，一起努力打掃好房間，為迎接新生命的歡喜做好充分的準備。好孕，出發(fā)。