不明原因不孕癥的診斷

一些夫婦確實(shí)是正常的，而不孕只是一種隨機(jī)性的延遲。因?yàn)樵谡Ｇ闆r下，人類成功妊娠的頻率也只是發(fā)生在1／5到1／6的性交周期。

另一些夫婦看似“正常”，但卻存在著真正的亞臨床的不孕因素，可能是女性年齡過(guò)長(zhǎng)或潛在的、無(wú)法檢出的病因。

當(dāng)我們對(duì)不孕夫婦檢查的各項(xiàng)指標(biāo)都正常，而不孕原因又無(wú)法解釋的時(shí)候，即診斷為不明原因的不孕癥。

通常對(duì)不孕癥診斷方法的分類

1、與妊娠結(jié)局直接有關(guān)的測(cè)試：精液分析、子宮輸卵管造影或腹腔鏡診斷輸卵管的通暢度、黃體中期孕酮的測(cè)定。絕對(duì)診斷如無(wú)精癥、雙側(cè)輸卵管梗阻和無(wú)排卵，是確信無(wú)疑的不孕癥的診斷，不經(jīng)治療，無(wú)法懷孕。

2、與妊娠結(jié)局不直接有關(guān)的測(cè)試：倉(cāng)鼠卵穿透試驗(yàn)、性交后試驗(yàn)、宮頸黏液穿透試驗(yàn)、宮腔鏡、和抗精子抗體測(cè)定。這些測(cè)試結(jié)果異常者常常能夠自行妊娠而無(wú)須治療。

3、似乎與妊娠結(jié)局無(wú)關(guān)的測(cè)試：子宮內(nèi)膜時(shí)相、精索靜脈曲張、衣原體、輸卵管鏡、輸卵管造口術(shù)。這些檢查結(jié)果或已被證實(shí)與妊娠結(jié)局無(wú)關(guān)，或缺乏隨訪資料。

不明原因不孕的可能病因

受孕的延遲或未能檢出的生殖缺陷可能是不明原因不孕的病因。理論上我們有理由相信，在不明原因不孕的人群中具有正常低限的受孕能力的夫婦占相當(dāng)多的比例。

不明原因不孕的病因?qū)W

在男性和女性的受孕過(guò)程各個(gè)環(huán)節(jié)可能有許多潛在的缺陷，即使目前最全面的檢測(cè)，也遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到足夠的敏感度。

發(fā)生不明原因不孕的最可能的因素包括：

1）一些夫婦為正常但低限的生殖能力；

2）一些夫婦因?yàn)榕侥挲g而受孕力減退；

3）一些夫婦為可能存在未能檢測(cè)出生殖系統(tǒng)缺陷。如果有些夫婦的不孕持續(xù)不愈，可能存在嚴(yán)重的缺陷。

不明原因不孕癥的診斷程序

盆腔檢查未發(fā)現(xiàn)任何陽(yáng)性體征；

精液常規(guī)檢查正常；

排卵監(jiān)測(cè)提示正常直徑的卵泡發(fā)育并排出；

輸卵管碘油造影提示雙側(cè)輸卵管通暢

必要時(shí)腹腔鏡的檢查；

腹腔鏡在診斷中的意義

我們強(qiáng)調(diào)將腹腔鏡診斷列入不明原因不孕癥檢查的最后一關(guān)。

許多醫(yī)師們對(duì)子宮輸卵管造影檢查正常的不明原因不孕、輕度的精子異常和宮頸性問(wèn)題的患者直接采用了IUI或IVF治療。

但調(diào)查表明，在診斷性腹腔鏡使用以后改變了25％的原計(jì)劃的IUI或IVF方案。檢查到的問(wèn)題多為輕度的子宮內(nèi)膜異位癥和附件周圍的粘連，在檢查中均可進(jìn)行治療。