腹腔鏡手術(shù)會(huì)不會(huì)做得不干凈？

在臨床中經(jīng)常碰到一些病人問我們有關(guān)腹腔鏡問題。有些病人會(huì)擔(dān)心腹腔鏡：腹腔鏡手術(shù)會(huì)做不干凈嗎？有些病人的理解卻是腹腔鏡代表了一切：腹腔鏡代表了微創(chuàng)，代表了無痛苦、代表了沒有損傷、代表了恢復(fù)快……

婦科手術(shù)的腹腔鏡手術(shù)是什么概念呢？又怎么正確理解開腹和腹腔鏡呢？

婦科的手術(shù)種類有很多，但途徑不外乎就三種：經(jīng)腹、經(jīng)陰道、腹腔鏡。也算是“殊途同歸”吧。打個(gè)比方呢，如果你想從大連去北京，你可以選擇幾種途徑：自行車、火車、飛機(jī)等。就是個(gè)途徑問題，最終呢，目的達(dá)到——北京到了。再形象些呢，就好比你想從一個(gè)房間拿出某些東西，你也可以選擇：從門進(jìn)入，把東西用雙手拿出來；或是選擇拿個(gè)長(zhǎng)點(diǎn)的鉤子或是什么特殊器械，把你要拿出的東西一點(diǎn)點(diǎn)地從一個(gè)小窗子拿出來。

婦科的內(nèi)生殖器官都是生長(zhǎng)在盆腔里面，也就是骨盆圍繞的腔。盆腔和腹腔是一個(gè)渾然一體的空間，是人為給分成了盆腔和腹腔。當(dāng)人體站立的時(shí)候，我們婦科器官位于最低處—盆腔里的最低處，腸管位于中下腹，胃、肝膽和脾位于上腹部。這么看來，我們的婦科器官很是安全的哦，是生長(zhǎng)在由骨盆圍繞的房子里面。可是當(dāng)這些器官發(fā)生腫瘤的時(shí)候，同樣是很隱秘的，一般是自己觸摸不到的，需要婦科醫(yī)生的內(nèi)診或是憑借B超才能發(fā)現(xiàn)的。

如果盆腔里的器官發(fā)生了腫瘤，無論是子宮肌瘤或是卵巢腫瘤，需要手術(shù)去除的。都需要“開刀”。醫(yī)生要選擇一個(gè)途徑“開”進(jìn)去，手術(shù)刀要到達(dá)腫瘤生長(zhǎng)的地方，就是盆腔。那么當(dāng)然了，我們不會(huì)大動(dòng)干戈，為了“開”進(jìn)盆腔，要據(jù)掉圍成骨盆的骨頭。我們僅僅需要在下腹“開刀”，通過腹腔去動(dòng)盆腔里的腫瘤。這就是我們通常說的開腹手術(shù)。開腹手術(shù)一般需要8－10cm長(zhǎng)的刀口，太小了，我們醫(yī)生的手進(jìn)不去的啊。無論是橫切或是縱切，都必須途經(jīng)皮膚、皮下組織、筋膜、肌肉、腹膜最終進(jìn)入腹腔。

隨著科學(xué)的進(jìn)步，科學(xué)家們把光學(xué)和電學(xué)理論應(yīng)用在臨床醫(yī)學(xué)中。我們現(xiàn)在應(yīng)用的腹腔鏡就是這兩項(xiàng)技術(shù)完美結(jié)合的體現(xiàn)。在這里我不會(huì)去講什么光學(xué)或電學(xué)的原 理。再說了，這個(gè)也不是我的長(zhǎng)處啊。腹腔鏡手術(shù)，簡(jiǎn)單的描述，就是說呢，通過腹部一個(gè)孔，僅1cm大小，把醫(yī)生的“眼睛”—“腹腔鏡”送進(jìn)腹腔里，這個(gè)鏡 子很神奇，它會(huì)很清新的看到腹腔和盆腔的各個(gè)器官和腹腔盆腔里每個(gè)角落。隨著鏡子的遠(yuǎn)近調(diào)整，它還會(huì)放大病變處，把局部的細(xì)微的結(jié)構(gòu)看的很清楚。醫(yī)生的 “眼睛”放進(jìn)去了，接著，我們就會(huì)再進(jìn)入2－3個(gè)操作器械，直徑也就是0.5cm的大小。我們會(huì)應(yīng)用各種不同的器械解決不同的腫瘤。然后通過各種渠道，取 出這些腫瘤。有的需要取物袋，把核出或切出的卵巢腫瘤完整的放入袋子內(nèi)，提拉到切口處，然后像小雞吃米一樣，一點(diǎn)點(diǎn)的給取出來。如果是子宮肌瘤核出，我們會(huì)把大到10cm的肌瘤結(jié)節(jié)用一種旋切器，把好大的肌瘤旋切成固定的大小，一塊一塊的取出來。如果是子宮全切，我們會(huì)把很大的子宮體通過陰道，通過切割后取出來。

通過上面的解釋，估計(jì)大家都會(huì)對(duì)開腹或是腹腔鏡有了初步了解。那么是不是所有的婦科腫瘤都適合做腹腔鏡呢？當(dāng)然不是。我們醫(yī)院現(xiàn)在的婦科腫瘤，將近80％是通過腹腔鏡來完成的，還有20％多必須開腹的。為什么呢？就拿子宮肌瘤來說吧，如果子宮肌瘤超過如懷孕的 4個(gè)月大，也就是子宮的最高點(diǎn)都長(zhǎng)到了接近肚臍水平，盆腔已經(jīng)被瘤體占據(jù)滿了，甚至又超出盆腔上限了很多，達(dá)到了腹腔里，這樣，我們即使放進(jìn)去了“我們的 眼睛——鏡子”，可是，我們不一定能看到全貌了，空間都沒有了，沒有我們眼睛——鏡子的活動(dòng)空間，就像有個(gè)固定的家伙固定了我們眼珠子的活動(dòng)，可想而知 呢。再說，空間小，也就沒有我們器械進(jìn)入并靈活運(yùn)動(dòng)的操作空間了。還有，如果是多發(fā)的子宮肌瘤，如果想保留子宮，需要核出多個(gè)肌瘤結(jié)節(jié)，這樣腹腔鏡也不會(huì) 有太多的優(yōu)勢(shì)。為什么呢？想想看，肌瘤長(zhǎng)在子宮肌肉里，就像土豆長(zhǎng)在土壤里。肌瘤突出來的，我們能看到的，當(dāng)然可以拿掉。但如果是埋在子宮肌肉里，甚至向 宮腔里面突出的，我們?cè)谧訉m外面是看不到的，而我們的操作器械也是探不到的。而這個(gè)時(shí)候，開腹手術(shù)就又優(yōu)勢(shì)了。優(yōu)勢(shì)在于我們的手啊，我們的手可以去觸摸， 通過觸摸來找到藏在子宮肌肉里的小的瘤子。當(dāng)然，還有些“種子”肌瘤，“鏡下”肌瘤即使是手進(jìn)去也是無法觸摸到的。還有，就是對(duì)于腹腔存在嚴(yán)重粘連的病 人，為了防止其他器官的損傷，腹腔鏡遇到阻礙時(shí)，及時(shí)開腹為好。否則微創(chuàng)會(huì)變成重創(chuàng)。再，就是卵巢癌或大塊的宮頸癌的病人，因?yàn)槲覀兊牟僮魉骄窒迒栴}，還是開腹手術(shù)比較好的。

看了這些東東，有婦科腫瘤的病人們，你們自己是不是不會(huì)太迷茫了吧，會(huì)自己來選擇一種途徑了吧？但無論如何請(qǐng)相信我們，一般來說，我們醫(yī)生的初步建議還是最有利于你們的。