如何診斷晚期產(chǎn)后出血
晚期產(chǎn)后出血的癥狀
1、陰道流血：胎盤胎膜殘留、蛻膜殘留引起的陰道流血在產(chǎn)后10日發(fā)生。胎盤附著部位復(fù)舊不良常發(fā)生在產(chǎn)后2周左右，可以反復(fù)多次陰道流血，也可突然大量陰道流血。剖腹產(chǎn)子宮切口裂開或愈合不良所致的陰道流血，多在術(shù)后2-3周發(fā)生，經(jīng)常是子宮突然大量出血，可導(dǎo)致失血性休克。
2、全身癥狀：繼發(fā)性貧血，嚴(yán)重者因失血性休克危及生命。
3、腹痛和發(fā)熱：常合并感染，伴發(fā)惡露增加，惡臭。
4、體征：子宮增大、變軟，宮口松弛，有時(shí)可觸及殘留組織和血塊，伴有感染者子宮明顯壓痛。
如何診斷晚期產(chǎn)后出血
1、病史
產(chǎn)后惡露不干凈，有臭味，色由暗紅變鮮紅，反復(fù)或突然陰道流血，若為剖宮產(chǎn)術(shù)后，應(yīng)注意剖宮產(chǎn)前或術(shù)中特殊情況及術(shù)后恢復(fù)情況，尤其應(yīng)注意術(shù)后有無(wú)發(fā)熱等情況，同時(shí)應(yīng)排除全身出血性疾病。
2、癥狀和體征
除陰道流血外，一般可有腹痛和發(fā)熱。雙合診檢查應(yīng)在嚴(yán)密消毒、輸液、備血等及有搶救條件下進(jìn)行。檢查可發(fā)現(xiàn)子宮增大、軟、宮口松弛，可以食指輕觸子宮下段剖宮產(chǎn)者切口部位，了解切口愈合情況。
3、輔助檢查
血、尿常規(guī)，了解感染與貧血情況，宮腔分泌物培養(yǎng)或圖片檢查，B超檢查子宮大小，宮腔內(nèi)有無(wú)殘物，剖宮產(chǎn)切口愈合情況等。
B超檢查：了解子宮大孝宮腔有無(wú)殘留物及子宮切口愈合情況。
血常規(guī)：了解貧血和感染情況。
血hCG測(cè)定：有助于排出胎盤殘留和絨毛癌。
病原菌和藥敏試驗(yàn)：宮腔分泌物培養(yǎng)，發(fā)熱時(shí)行血培養(yǎng)，選擇有效廣譜抗生素。
病例檢查：宮腔刮出物或切除子宮標(biāo)本，應(yīng)送病理檢查。
晚期產(chǎn)后出血的治療
1、少量或中等量陰道流血，應(yīng)給予足量廣譜抗生素及子宮收縮劑。
2、疑有剖宮產(chǎn)后子宮切口裂開，僅少量陰道流血可先住院給予廣譜抗生素及支持療法，密切觀察病情變化;若陰道流血多量，可作剖腹探查。若切口周圍組織壞死范圍小，炎癥反應(yīng)輕微，可作清創(chuàng)縫合及髂內(nèi)動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈結(jié)扎止血或行髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)；若組織壞死范圍大，酌情座子宮全切除術(shù)或子宮全切術(shù)。
3、已有胎盤、胎膜、蛻膜殘留或胎盤附著部位復(fù)舊不全這，應(yīng)行刮宮術(shù)。刮宮前做好備血、建立靜脈通路及開腹手術(shù)準(zhǔn)備，刮出物送病理檢查，以明確診斷。刮宮后應(yīng)繼續(xù)給予抗生素及子宮收縮劑。
4、若應(yīng)腫瘤引起的陰道流血，還應(yīng)作相應(yīng)處理。
晚期產(chǎn)后的護(hù)理
1、協(xié)助找出晚期產(chǎn)后出血的原因并處理。
2、密切觀察產(chǎn)婦的生命征象、皮膚顏色、陰道出血量、宮縮狀態(tài)、輸出入量及意識(shí)狀態(tài)。
3、維持靜脈輸液通暢，必要時(shí)鯽魚氧氣。
4、盡量保持產(chǎn)婦在舒適、暖和的狀態(tài)，更換干凈床單并保持平整；幫助產(chǎn)婦獲得充分的休息，失血過(guò)多者宜保持平躺姿勢(shì)，以利心臟及腦部有足夠的血液供應(yīng)。
5、提供產(chǎn)婦及其家屬心理支持：（1）護(hù)理人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜的態(tài)度，采取迅速有效的觀察，詳細(xì)解釋各種處理措施以減輕其焦慮。如果需要可以重復(fù)對(duì)產(chǎn)婦和家屬解釋說(shuō)明。
（2）在可以的情況下，讓產(chǎn)婦接觸新生兒以促進(jìn)親子關(guān)系的建立。
（3）給予鼓勵(lì)。讓產(chǎn)婦知道自己正處于漸漸恢復(fù)中，并鼓勵(lì)其說(shuō)出內(nèi)心的感受和對(duì)未來(lái)的關(guān)心。
6、產(chǎn)婦會(huì)因?yàn)槭а@得虛弱、無(wú)法照顧自己及新生兒或做家務(wù)，而需要家人或其他人協(xié)助；且出血會(huì)增加感染的機(jī)會(huì)，需讓產(chǎn)婦和結(jié)束了解，除了注意個(gè)人衛(wèi)生外，充分的休息及均衡的飲食攝取也很重要。
如何預(yù)防晚期產(chǎn)后出血
1、剖宮產(chǎn)時(shí)子宮下段橫切口應(yīng)注意切口位置的選擇及縫合，避免子宮下段橫切口兩側(cè)角部撕裂。
2、產(chǎn)后應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤、胎膜，注意是否完整，若有殘缺應(yīng)及時(shí)取出。再不能判斷胎盤殘留時(shí)，應(yīng)進(jìn)行宮腔檢查。
3、按照無(wú)菌操作要求做好每項(xiàng)操作，術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。
