產(chǎn)道損傷是怎么回事

產(chǎn)道損傷是怎么回事

產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道兩部分。軟產(chǎn)道是由子宮下段、子宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的管道。產(chǎn)道損傷主要為分娩所致的軟產(chǎn)道損傷，是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一，也是產(chǎn)后出血的重要原因之一。多發(fā)生在初產(chǎn)婦，尤其是高年初產(chǎn)婦。

臨產(chǎn)前雖然產(chǎn)道會發(fā)生系列適應(yīng)分娩的變化，變得利于胎兒通過，但由于胎兒巨大、產(chǎn)力過強、產(chǎn)程進展太快等因素影響，常在胎兒娩出之前宮頸或（和）陰道壁已發(fā)生裂傷。在胎頭娩出時會陰保護不當(dāng)、會陰水腫未行會陰切開或切口過小，均可能發(fā)生會陰裂傷。

在產(chǎn)鉗助產(chǎn)、臀位牽拉、毀胎術(shù)、胎頭吸引術(shù)時，如宮口未開全即強行助產(chǎn)，常可能造成嚴(yán)重的宮頸裂傷。產(chǎn)道損傷輕者可能發(fā)生出血及感染，重者可能損傷肛門括約肌或發(fā)生尿瘺、糞瘺。嚴(yán)重的宮頸裂傷可能使以后的妊娠發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)等，還可能延及子宮下段，發(fā)生子宮破裂。

臨產(chǎn)前后產(chǎn)道變化

軟產(chǎn)道是由子宮下段、子宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的管道。臨產(chǎn)前軟產(chǎn)道會產(chǎn)生一些列變化，以有利于分娩。

1、子宮下段的形成

子宮下段由子宮峽部形成。非孕期時長約1cm的子宮峽部，于孕12周后逐漸擴展成為宮腔的一部分，至孕末期子宮峽部被拉長、變薄，形成子宮下段。臨產(chǎn)后宮縮進一步使子宮下段拉長，達(dá)7～10cm，構(gòu)成為軟產(chǎn)道的一部分。

2、子宮頸的變化

（1）子宮頸管消失

臨產(chǎn)前的子宮頸管長約2cm，初產(chǎn)婦較經(jīng)產(chǎn)婦稍長些。臨產(chǎn)后的規(guī)律宮縮，牽拉子宮頸內(nèi)口的子宮肌及周圍韌帶的纖維，加之胎先露部支撐前羊水囊呈楔狀，致使子宮頸內(nèi)口向上外擴張，子宮頸管形成漏斗形，此時子宮頸外口改變不大。隨后，子宮頸管逐漸變短直至消失，成為子宮下段的一部分。初產(chǎn)婦多是子宮頸管先消失，子宮頸外口后擴張；經(jīng)產(chǎn)婦則多是子宮頸消失與子宮頸外口擴張同時進行。

（2）子宮頸口擴張

臨產(chǎn)前，初產(chǎn)婦的子宮頸外口僅容一指尖，經(jīng)產(chǎn)婦則能容納一指。臨產(chǎn)后，子宮頸口擴張主要是子宮收縮及縮復(fù)向上牽引的結(jié)果。此外，胎先露部銜接使宮縮時前羊水不能回流，由于子宮下段的蛻膜發(fā)育不良，胎膜易與該處蛻膜分離而向子宮頸突出，形成前羊水囊，以助子宮頸口擴張。胎膜多在子宮頸口近開全時破裂。破膜后，胎先露部直接壓迫子宮頸，擴張子宮頸口作用進一步加強。隨著產(chǎn)程進展，子宮頸口開全時，足月妊娠胎頭方能通過。

3、骨盆底、陰道及會陰的變化

前羊水囊及胎先露部先將陰道上部撐開，破膜后先露下降直接壓迫骨盆底，使軟產(chǎn)道下段形成一個向前彎屈的長筒，前壁短后壁長，陰道外口向前上方，陰道粘膜皺壁展平使腔道加寬。肛提肌向下及向兩側(cè)擴張，肌束分開，肌纖維拉長，使會陰體變薄以利胎兒通過。陰道及骨盆底的結(jié)締組織和肌纖維，妊娠期增生肥大，血管變粗，血運豐富，故臨產(chǎn)后會陰可承受一定壓力。但分娩時如保護會陰不當(dāng)，也易造成損傷。