胎盤早剝的診斷及鑒別方法有哪些？

一般在懷孕的20周左右，胎盤的位置出現(xiàn)移位又或者逐漸的剝離子宮壁，這樣就稱之為胎盤早剝了。而胎盤早剝這種疾病是懷孕晚期比較嚴(yán)重的一種疾病，一般來說發(fā)病的時(shí)候病情嚴(yán)峻，發(fā)展快，如果不及時(shí)處理，或者處理不當(dāng)?shù)脑?，不僅危及到胎兒的生命，就連母親的生命也會(huì)受到危害。因此我們應(yīng)該了解胎盤早剝的診斷及鑒別，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療疾病。

在我國來說，其實(shí)胎盤早剝的發(fā)病率并不算高，100個(gè)人之中大約有1到2個(gè)人是患者，但是它的危害性是不容忽視的。那么到底胎盤早剝的診斷及鑒別方法是什么呢？今天給大家介紹一下。

胎盤早剝的診斷及鑒別

妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。胎盤早剝是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，具有起病急、發(fā)展快的特點(diǎn)，若處理不及時(shí)可危及母兒生命。胎盤早剝的發(fā)病率：國外1%～2%，國內(nèi)0.46%～2.1%。

病因：

胎盤早剝確切的原因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與下述因素有關(guān)。

1.孕婦血管病變。孕婦患嚴(yán)重妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓、慢性腎臟疾病或全身血管病變時(shí)，胎盤早剝的發(fā)生率增高。妊娠合并上述疾病時(shí)，底蛻膜螺旋小動(dòng)脈痙攣或硬化，引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管變性壞死甚至破裂出血，血液流至底蛻膜層與胎盤之間形成胎盤后血腫，致使胎盤與子宮壁分離。2.機(jī)械性因素。外傷尤其是腹部直接受到撞擊或擠壓;臍帶過短(<30cm)或臍帶因繞頸、繞體相對(duì)過短時(shí)，分娩過程中胎兒下降牽拉臍帶造成胎盤剝離;羊膜穿刺時(shí)刺破前壁胎盤附著處，血管破裂出血引起胎盤剝離。3.宮腔內(nèi)壓力驟減。雙胎妊娠分娩時(shí)，第一胎兒娩出過速;羊水過多時(shí)，人工破膜后羊水流出過快，均可使宮腔內(nèi)壓力驟減，子宮驟然收縮，胎盤與子宮壁發(fā)生錯(cuò)位剝離。4.子宮靜脈壓突然升高。妊娠晚期或臨產(chǎn)后，孕婦長時(shí)間仰臥位，巨大妊娠子宮壓迫下腔靜脈，回心血量減少，血壓下降。此時(shí)子宮靜脈淤血，靜脈壓增高，蛻膜靜脈床瘀血或破裂，形成胎盤后血腫，導(dǎo)致部分或全部胎盤剝離。5.其他。一些高危因素如高齡孕婦、吸煙、可卡因?yàn)E用、孕婦代謝異常、孕婦有血栓形成傾向、子宮肌瘤(尤其是胎盤附著部位肌瘤)等與胎盤早剝發(fā)生有關(guān)。有胎盤早剝史的孕婦再次發(fā)生胎盤早剝的危險(xiǎn)性比無胎盤早剝史者高10倍。

診斷

診斷主要根據(jù)病史、臨床癥狀及本征。輕型胎盤早剝由于癥狀與體征不夠典型，診斷往往有一定困難，應(yīng)仔細(xì)觀察與分析，并借B型超聲檢查來確定。重型胎盤早剝的癥狀與體征比較典型，診斷多無困難。確診重型胎盤早剝的同時(shí)，尚應(yīng)判斷其嚴(yán)重程度，必要時(shí)進(jìn)行上述的實(shí)驗(yàn)室檢查，確定有無凝血功能障礙及腎功能衰竭等并發(fā)癥，以便制定合理的處理方案。

輔助檢查

1.B型超聲檢查：對(duì)可疑及輕型患者行B型超聲檢查，可確定有無胎盤早剝及估計(jì)剝離面大小。若有胎盤后血腫，超聲聲像圖顯示胎盤與子宮壁之間出現(xiàn)液性暗區(qū)，界限不太清楚。對(duì)可疑及輕型有較大幫助。重型患者的B超聲像圖則更加明顯，除胎盤與宮壁間的液性暗區(qū)外，還可見到暗區(qū)內(nèi)有時(shí)出現(xiàn)光點(diǎn)反射(積血機(jī)化)、胎盤絨毛板向羊膜腔凸出以及胎兒的狀態(tài)(有無胎動(dòng)及胎心搏動(dòng))。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：主要了解患者貧血程度及凝血功能。血常規(guī)檢查了解患者貧血程度;尿常規(guī)了解腎功能情況及尿蛋白情況。重型胎盤早剝可能并發(fā)DIC，應(yīng)進(jìn)行有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，包括DIC的篩選試驗(yàn)(如血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原測定和3P試驗(yàn))以及纖溶確診試驗(yàn)(如Fi試驗(yàn)即FDP免疫試驗(yàn)、凝血酶時(shí)間及優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間等)。

鑒別診斷

1.前置胎盤：輕型胎盤早剝也可為無痛性陰道出血，體征不明顯，行B型超聲檢查確定胎盤下緣，即可確診。子宮后壁的胎盤早剝，腹部體征不明顯，不易與前置胎盤區(qū)別，B超檢查亦可鑒別。重型胎盤早剝的臨床表現(xiàn)極典型，不難與前置胎盤相鑒別。2.先兆子宮破裂：往往發(fā)生在分娩過程中，出現(xiàn)強(qiáng)烈宮縮、下腹疼痛拒按、煩躁不安、少量陰道流血、有胎兒窘迫征象等。以上臨床表現(xiàn)與重型胎盤早剝較難區(qū)別。但先兆子宮破裂多有頭盆不稱、分娩梗阻或剖宮產(chǎn)史，檢查可發(fā)現(xiàn)子宮病理縮復(fù)環(huán)，導(dǎo)尿有肉眼血尿等，而胎盤早剝常是重度妊高征患者，檢查子宮呈板樣硬。

看完了上面關(guān)于胎盤早剝的診斷及鑒別方法是什么這個(gè)問題，相信大家對(duì)于這個(gè)疾病已經(jīng)有所認(rèn)識(shí)和了解了。其實(shí)胎盤早剝與很多因素有關(guān)，受到外力的撞擊，慢性的疾病，孕婦不良的生活習(xí)慣等有關(guān)。想要防止疾病的發(fā)生，最好每一個(gè)月做好產(chǎn)前的檢查，這樣就能及早知道自己的病情了。