羊水栓塞怎么引起的

羊水栓塞怎么引起的

目前醫(yī)學(xué)界對(duì)羊水栓塞的致病原因仍不清楚，可能與羊腔膜內(nèi)壓力過(guò)高、血竇開(kāi)放、胎膜破裂等有關(guān)：

1、血竇開(kāi)放

分娩過(guò)程中各種原因引起的宮頸裂傷可使羊水通過(guò)損傷的血管進(jìn)入母體血循環(huán)。前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)邊緣血竇破裂時(shí)羊水也可通過(guò)破損血管或胎盤(pán)后血竇進(jìn)入母體血循環(huán)。剖腹產(chǎn)或鉗刮術(shù)時(shí)，羊水也可從胎盤(pán)附著處血竇進(jìn)入母體血循環(huán)，發(fā)生羊水栓塞。

2、羊腔膜內(nèi)壓力過(guò)高

臨產(chǎn)后，特別是第二產(chǎn)程收縮時(shí)，羊膜腔內(nèi)的壓力升高(可達(dá)100-175mmHg），且明顯超過(guò)靜脈壓，因此羊水有可能被擠入破損的微血管而進(jìn)入母體血循環(huán)。

3、胎膜破裂

大部分羊水栓塞發(fā)生在胎膜破裂以后，羊水可從子宮蛻膜或?qū)m頸管破損的小血管進(jìn)入母體血循環(huán)中。剖腹產(chǎn)時(shí)，羊水可從手術(shù)切口處進(jìn)入母體血循環(huán)。

綜上所述，高齡初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)婦、子宮收縮過(guò)強(qiáng)、急產(chǎn)、胎膜早破、前置胎盤(pán)、子宮破裂、剖腹產(chǎn)等是羊水栓塞的誘發(fā)因素。

羊水栓塞的搶救流程

羊水栓塞一旦確診，應(yīng)立即搶救產(chǎn)婦。羊水栓塞的搶救流程遵循的主要原則為：改善低氧血癥、抗過(guò)敏和抗休克、防治DIC和腎衰竭、以及預(yù)防感染。

1、抗過(guò)敏

在改善缺氧的同時(shí)，應(yīng)迅速抗過(guò)敏。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)過(guò)敏性休克，則應(yīng)該用大劑量皮質(zhì)激素，常選用氫化可的松靜脈滴注。

2、改善低氧血癥

（1）給氧，保持呼吸道暢通。出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺者，立即面罩給氧。專人護(hù)理，保持呼吸道的通暢，在搶救過(guò)程中正確有效及時(shí)完成治療計(jì)劃。

（2）解除肺動(dòng)脈高壓及支氣管痙攣。選用藥物緩解肺動(dòng)脈高壓和改善肺血流灌注，是預(yù)防憂心衰竭、呼吸衰竭及末梢循環(huán)衰竭的有效措施。

3、抗休克

（1）擴(kuò)容：即為補(bǔ)充血容量，在搶救過(guò)程中，應(yīng)盡快輸新鮮血以補(bǔ)充血容量。

（2）升壓：定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸，準(zhǔn)確地測(cè)定出血量，并觀察血凝情況，特別護(hù)理應(yīng)詳細(xì)記錄情況和24h的出入量。

（3）糾正酸中毒和心衰：在搶救過(guò)程監(jiān)控這些情況，一旦出現(xiàn)酸中毒或心衰，應(yīng)立即用藥。防治心力衰竭，對(duì)提高搶救成功率具有重要意義。

4、預(yù)防感染

防感染，在各項(xiàng)操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)茵操作，正確使用對(duì)腎臟毒性最小的廣譜抗生素，防止肺部和生殖道感染。

5、防治急性腎功能衰竭

羊水栓塞時(shí)受累器官除肺與心臟外，其次便是堅(jiān)腎臟，應(yīng)留置導(dǎo)尿管，保持導(dǎo)尿管的通暢，觀察尿的排出量和性質(zhì)，及時(shí)反映情況，采取措施，防止腎功能衰竭。

6、產(chǎn)科處理

（1）分娩前發(fā)生羊水栓塞：羊水栓塞在胎兒娩出前或剛臨產(chǎn)而發(fā)生時(shí)，在改善母體呼吸循環(huán)功能，并糾正凝血功能障礙后，盡快結(jié)束分娩。

（2）第一產(chǎn)程發(fā)病：此時(shí)胎兒不能及時(shí)娩出，應(yīng)立即做好剖腹產(chǎn)手術(shù)前的準(zhǔn)備，行剖腹產(chǎn)結(jié)束分娩。

（3）第二產(chǎn)程發(fā)?。簩m口已開(kāi)全或接近開(kāi)全時(shí)發(fā)病應(yīng)及時(shí)做好陰道分娩及手術(shù)助產(chǎn)，準(zhǔn)備娩出胎兒。具體情況具體分析，多數(shù)可經(jīng)陰道分娩。

（4）對(duì)子宮的處理：產(chǎn)后對(duì)無(wú)法控制的陰道流血患者，予以子宮切除術(shù)，做好腹部全子宮切除手術(shù)的前后準(zhǔn)備和護(hù)理。切除子宮可減少胎盤(pán)剝離面大血竇的出血，控制病情不再繼續(xù)惡化。