4因素決定是否能自然分娩

影響正常分娩的因素：

因素一：從陰道娩出的通道

胎兒從陰道娩出的通道，就是醫(yī)學(xué)上所說的產(chǎn)道，它包括骨通道和軟產(chǎn)道。

軟產(chǎn)道是由子宮下段、子宮頸、陰道及盆底軟組織構(gòu)成的彎曲管道。軟產(chǎn)道通常是緊閉的，當(dāng)分娩時，由于強(qiáng)有力的宮縮以及胎頭下降的擠壓，軟產(chǎn)道被動地慢慢地擴(kuò)張大，當(dāng)擴(kuò)張達(dá)到直徑10厘米時，寶寶就可以順利通過。

通常我們所說的產(chǎn)道，是指骨產(chǎn)道(骨盆)，它不是一個四壁光滑的垂直通道，而是一個僅8～9厘米深，形態(tài)不規(guī)則的橢圓形彎曲管道，寶寶要想通過它可不是那么容易。而且在這個不規(guī)則彎曲管道中間還設(shè)立兩個路障(坐骨棘)，寶寶只能從二者中間通過。這個間徑的距離平均為10厘米，所以，大腦袋的寶寶就容易被卡住。

通過以上敘述，就可以知道，寶寶要想垂直下降通過產(chǎn)道來到人間是不可能的，他必須在通過每一個關(guān)卡時發(fā)生轉(zhuǎn)動，用自己頭部來適應(yīng)媽媽固定產(chǎn)道的最大徑線。很多寶寶就是因為各種原因被阻擋在產(chǎn)道的某一部位而造成難產(chǎn)。

如果媽媽的骨盆有異常(發(fā)育過小或受過外傷)，那么這個管道中的某些徑線就會縮短，寶寶通過時就會受阻。有時媽媽的骨盆徑線是正常的，但寶寶在媽媽肚子里貪吃貪睡變成個小胖子(巨大兒)，最終寶寶在分娩通過產(chǎn)道時，就可能會因為頭太大，身體太胖而不能通過媽媽固定的徑線而被攔住。

因素二：胎兒體重個頭

寶寶的大小及在媽媽子宮里所躺的位置，這在自然分娩中是相當(dāng)重要的因素。

一個足月的胎兒的頭徑(雙頂徑)平均為91～93毫米，而媽媽骨盆中最窄的一條徑線寬度約為100毫米，所以當(dāng)一個寶寶的腦袋很大，雙頂徑近于100毫米時，就要考慮到通過產(chǎn)道時比較困難。

一般準(zhǔn)媽媽的骨盆通過3000～3500克的寶寶，應(yīng)該是沒有什么問題的，當(dāng)寶寶的體重大于4000克(巨大兒)時，通過準(zhǔn)媽媽相對固定的產(chǎn)道就會有一定難度。所以提醒準(zhǔn)媽媽要注意營養(yǎng)均衡，不要讓胎兒長成小胖子。巨大兒不僅可能造成分娩困難，還會導(dǎo)致肥胖兒的發(fā)生，影響孩子將來的發(fā)育。

有些寶寶雖然很小，當(dāng)在準(zhǔn)媽媽子宮里躺的位置不對(正常位置的寶寶應(yīng)該是頭向下，雙手緊緊抱在胸前，兩腿緊緊貼于胸部)，例如仰面朝天、屁股或腿朝下、或頭部不緊貼胸部等等，就不能在產(chǎn)道里及時轉(zhuǎn)動來適應(yīng)產(chǎn)道的形態(tài)，可能會被卡住而影響娩出。當(dāng)發(fā)生這種情況時，媽媽也是沒有辦法的，只好求救于醫(yī)生。

因素三：子宮的收縮力

簡單來說到了分娩時，子宮開始有規(guī)律的收縮。宮縮開始時的疼痛有些象平時痛經(jīng)，有人會感到腹瀉加重時的疼，一些準(zhǔn)媽媽也可能會感到腰背酸痛加劇等，總之，每個人的情況都稍有區(qū)別。

準(zhǔn)媽媽會感到每次宮縮由弱變強(qiáng)，維持一定時間之后，又逐漸減弱以至消失。以后，兩次宮縮之間的間隔時間逐漸縮短，宮縮持續(xù)時間逐漸延長。這就是分娩前的子宮收縮，也稱分娩陣痛。

子宮收縮最初是每隔20-30分鐘出現(xiàn)一次，逐漸縮短到每次間隔15分鐘、10分鐘甚至每隔5分鐘就出現(xiàn)一次，宮縮持續(xù)時間由最初持續(xù)20秒增加到40秒甚至1分鐘。

準(zhǔn)媽媽宮縮間歇的時間、持續(xù)的時間及宮縮強(qiáng)度等情況是有規(guī)律的，隨著宮縮間歇時間的縮短、宮縮持續(xù)時間的延長，宮縮的強(qiáng)度會不斷地增加，準(zhǔn)媽媽的分娩時間就要臨近。在子宮肌收縮的作用下胎膜發(fā)生破裂，受到壓迫的胎兒無法繼續(xù)呆在宮腔里，只好慢慢地向子宮頸口移動，宮頸口就開始擴(kuò)張，將胎兒向外排出。

如果宮縮力太強(qiáng)，產(chǎn)程過短會造成產(chǎn)道裂傷;如果產(chǎn)程過長，說明子宮收縮不佳或胎兒和骨盆不匹配，應(yīng)及時處理，必要時做剖腹產(chǎn)。

因素四：準(zhǔn)媽的精神因素

雖然分娩是一種自然的生理現(xiàn)象，但是對于準(zhǔn)媽媽來講畢竟是一個較大的生理變化與心理刺激。據(jù)調(diào)查，準(zhǔn)媽媽最怕的是分娩疼痛，其次是怕出血過多，再次是怕難產(chǎn)。臨產(chǎn)前準(zhǔn)媽媽恐懼情緒、可以通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制子宮收縮造成宮縮無力，導(dǎo)致產(chǎn)程延長。

情緒緊張引起交感神經(jīng)—腎上腺素系統(tǒng)興奮，引起兒茶酚胺大量釋放，使外周動脈阻力增加，血壓增高，胎兒缺血缺氧，造成胎兒宮內(nèi)窘迫。準(zhǔn)媽媽的情緒穩(wěn)定程度是影響難產(chǎn)的一個重要因素。據(jù)研究，情緒不穩(wěn)定準(zhǔn)媽媽的難產(chǎn)率高于情緒穩(wěn)定的準(zhǔn)媽媽。情緒不穩(wěn)定的準(zhǔn)媽媽，往往產(chǎn)程較長或伴有不規(guī)則的宮縮。

寶寶要來到人間，發(fā)動宮縮，促進(jìn)分娩，需要聽從人的大腦皮層神經(jīng)中樞司令部的命令，而精神因素的好壞可以直接影響大腦皮層神經(jīng)中樞命令的傳送，使產(chǎn)力過強(qiáng)或過弱，直接影響寶寶的下降及轉(zhuǎn)動，使產(chǎn)程進(jìn)展緩慢。

為了保證分娩時情緒穩(wěn)定，在懷孕期間準(zhǔn)媽媽就應(yīng)了解相關(guān)的分娩知識，這樣就會明白各個產(chǎn)程的情況，消除對分娩的恐懼感，心中有數(shù)就能夠積極配合醫(yī)生，順利進(jìn)行分娩。