新生兒重度窒息治療怎么做？
孩子是每個(gè)家長(zhǎng)心中的珍寶，特別是剛剛出生的新生兒，他們的一舉一動(dòng)，不舒服都時(shí)時(shí)刻刻地牽掛著新爸爸新媽媽們的心。但是，不可避免的是，總是有一些意外情況會(huì)發(fā)生。就比如說(shuō)今天我們要講的重度窒息的情況，這種情況也是十分棘手的，所以今天我就帶大家來(lái)了解一下這個(gè)情況吧！
1、大致程序
(1)充分了解病史，做好復(fù)蘇的思想和物資準(zhǔn)備工作，如人員、氧氣、保暖設(shè)備、一次性吸管、氣囊面罩復(fù)蘇器、新生兒喉鏡、電池、小燈泡、氣管內(nèi)導(dǎo)管、接頭、聽(tīng)診器等器械的檢查，急救用品備足，定位安置，便于立即取到，因?yàn)閺?fù)蘇成敗與時(shí)間密切有關(guān)。呼吸停止延遲復(fù)蘇1分鐘，出現(xiàn)喘息約晚2分鐘，恢復(fù)規(guī)則呼吸約晚4分鐘。
(2)胎頭娩出后，不應(yīng)急于娩肩，而應(yīng)立即擠盡或用負(fù)壓球吸盡口、咽、鼻部的粘液。新生兒出生時(shí)要有良好的保暖環(huán)境，用遠(yuǎn)紅外輻射保暖裝置最佳，不得已情況下也可用大支光白熾插燈等臨時(shí)保暖，但需當(dāng)心不要燙傷。生后立即揩干身上的羊水和血跡能減少蒸發(fā)失熱。由于窒息兒體溫調(diào)節(jié)不穩(wěn)定，一旦受寒就會(huì)增加代謝和耗氧來(lái)維持體溫，并出現(xiàn)代謝性酸中毒，體溫下降后糾正緩慢。新生兒擺好輕度頭低足高位(≈15°)后再用一次性吸管吸凈口、咽、鼻部粘液。每次吸引勿超過(guò)10秒，刺激口咽深部的迷走神經(jīng)可導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩或呼吸暫停。如有胎糞污染羊水，防止吸入深部，接生者可用雙手緊箍其胸部，立即用喉鏡氣管插管吸清后再觸覺(jué)刺激使哭。每次使用喉鏡氣管內(nèi)插管和吸引的時(shí)間要求在20秒鐘內(nèi)完成。用電動(dòng)吸引泵者負(fù)壓應(yīng)根據(jù)粘液稠度調(diào)節(jié)在60～100mmHg，吸管連接處要有T形指孔或笛口，以便在吸引時(shí)控制。
(3)當(dāng)評(píng)價(jià)有自主呼吸，心率>；100次/分，皮色紅潤(rùn)或手足發(fā)紺者，只需繼續(xù)觀察。個(gè)別呼吸心率均正常而仍有中樞性的全身青紫，往往是血氧僅夠供應(yīng)正常心率而不夠全身需要或有先天畸形所致。這種不夠正壓給氧指征的青紫應(yīng)給80～100%的常壓給氧，待皮色轉(zhuǎn)紅再逐漸降低氧濃度，以免氧中毒。
(4)無(wú)自主呼吸或心率<；100次/分以及給純氧后仍有中樞性青紫者，須立即用氣囊面罩復(fù)蘇器加壓給氧，速率為每分鐘40次，第一口呼吸約需2.94～3.92kPa(30～40cmH2O)的壓力才可擴(kuò)張肺葉，以后只需1.47～1.96kPa(15～20cmH2O)壓力即可。對(duì)肺順應(yīng)性差者需給1.96～3.92kPa(20～40cmH2O)壓力，大多數(shù)窒息兒經(jīng)此通氣即可好轉(zhuǎn)而毋需其它處理。但操作者必須熟悉該器械的原理，才能正確安全地使用。
(5)母在分娩前4小時(shí)用過(guò)麻醉藥而導(dǎo)致新生兒呼吸抑制者給鈉洛酮。
(6)無(wú)藥物抑制而用復(fù)蘇器15～30分后，心率>；100次/分者可停用復(fù)蘇器，觀察自主呼吸，心率。60～100次/分有增加趨勢(shì)者繼續(xù)面罩加壓給氧；無(wú)增快者改用氣管插管加壓給氧。若心率<；80次/分加胸外心臟按壓。在胸骨下1/3區(qū)下壓1～2cm，用雙手拇指手掌法和雙指法均可，每分鐘120次。30秒鐘未見(jiàn)好轉(zhuǎn)者開(kāi)始用藥(表13-16)。
(7)1∶10000腎上腺素加等量生理鹽水，快速氣管內(nèi)注入，可加強(qiáng)心臟及外周血管收縮力，使心率加快，必要時(shí)可每5分鐘重復(fù)一次，當(dāng)心率>；100次/分停止用藥。<；100次/分有代謝性酸中毒時(shí)，同時(shí)已建立良好通氣者給碳酸氫鈉。若心率正常而脈搏弱，給氧后仍蒼白，復(fù)蘇效果不明顯時(shí)，就當(dāng)考慮血容量不足，給用擴(kuò)容劑。在急性失血大于總量20%時(shí)，血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積可以正常一段時(shí)間。
表13-16新生兒窒息復(fù)蘇常用藥
藥物濃度預(yù)備量劑量途徑和速度備注
腎上腺素1∶1001ml0.1～0.3ml/kg1V或1T，快給1T時(shí)加NS 1∶1稀釋
碳酸氫鈉5%10ml2～3ml/kg1V慢！>；5分鐘有效換氣后才用，可加等量5%GS或DDW
擴(kuò)容劑自身胎盤(pán)血全血、血漿5%人體白蛋白生理鹽水40ml10ml/kg1V5～10分鐘給完
鈉洛酮0.4mg/ml 1mg/ml1ml0.25ml/kg 0.1ml/kg1M，1V，1T或SQ快給
多巴胺或及/多巴酚丁胺6×體重kg×所需劑量μg/kg/min
剛剛出生的寶寶沒(méi)有辦法用嘴巴甚至是用肢體語(yǔ)言來(lái)向我們表達(dá)他身體上的不舒適，所以，作為家長(zhǎng)的我們，就要時(shí)時(shí)刻刻都注意他們的情況，遇到問(wèn)題要及時(shí)解決。
