揭開陰道出血的七宗罪

陰道出血是指來自生殖道任何部位的出血。其出血原因可來自全身性疾病，也可來自生殖道局部。出血的表現(xiàn)形式不一，可為月經(jīng)量多，經(jīng)期延長(zhǎng)，也可為不規(guī)則應(yīng)道出血或接觸性出血等。出血量可多可少。按其不同的原因，可將陰道出血分為下列幾種。

一、與內(nèi)分泌有關(guān)的出血

1、新生兒陰道出血

女性胎兒在胎盤雌激素的影響下，子宮及卵巢均受一定影響，表現(xiàn)為卵巢出現(xiàn)部分發(fā)育的卵泡和閉鎖卵泡;子宮內(nèi)膜增生。少數(shù)女嬰出生后，由于母體供應(yīng)的雌激素中斷，子宮內(nèi)膜即可發(fā)生激素撤退性脫落，而出現(xiàn)類似月經(jīng)的陰道出血，一般數(shù)天后出血自行停止，不需處理。

2、與避孕藥物有關(guān)的出血

應(yīng)用避孕藥物時(shí)出現(xiàn)的陰道出血，又稱突破性出血大多發(fā)生在漏服藥后，少數(shù)未漏服者出現(xiàn)陰道出血，則與激素服用量不足有關(guān);如出血發(fā)生在月經(jīng)前半期，往往是雌激素量不足，引起子宮內(nèi)膜壞死、剝脫出血，予雌激素治療即可好轉(zhuǎn)。應(yīng)用避孕藥引起的陰道出血多表現(xiàn)為不規(guī)則點(diǎn)滴出血。

3、功能失調(diào)性子宮出血

發(fā)生在青春期或更年期。出血前期常有停經(jīng)史，月經(jīng)周期紊亂。出血量多時(shí)，多有貧血征象。子宮檢查無器質(zhì)性變化，應(yīng)考慮為無排卵性子宮出血。進(jìn)一步做基礎(chǔ)體溫檢查、經(jīng)前診斷性刮宮、激素測(cè)定等可確診;發(fā)生在中年婦女，月經(jīng)周期尚有一定規(guī)律性，而經(jīng)期延長(zhǎng)，多考慮為排卵性子宮出血。進(jìn)一步做基礎(chǔ)體溫測(cè)定、激素測(cè)定、月經(jīng)第五天診刮等多可確診。

4、月經(jīng)間期出血

多發(fā)生在月經(jīng)周期的第12~16天，歷時(shí)1~2小時(shí)或1~2天，量少，極少數(shù)達(dá)月經(jīng)量。其原應(yīng)多為卵泡破裂，雌激素水平暫時(shí)下降所致。

5、絕經(jīng)后子宮出血

近年來，由于使用雌孕激素者日漸增多，使子宮出血率有所增加。此外，一部分患者，決經(jīng)后卵巢分泌雌激素量雖減少，但腎上腺分泌少量的雌激素逐漸積蓄后，也可引起子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)而致子宮出血。

二、與妊娠、分娩有關(guān)的出血

生育年齡婦女子宮出血常見妊娠并發(fā)癥或異常妊娠，妊娠早期出現(xiàn)陰道出血，應(yīng)考慮流產(chǎn)。根據(jù)流血量，下腹疼痛程度，子宮頸口開放程度，子宮與妊娠月份符合程度，妊娠實(shí)驗(yàn)及B超檢查，可確定流產(chǎn)類型。認(rèn)生并下腹劇痛，陰道出血量雖不多但有出血征象，應(yīng)考慮異位妊娠流產(chǎn)或破裂，應(yīng)進(jìn)一步做后穹隆穿刺、妊娠實(shí)驗(yàn)、B超等確診;妊娠晚期出現(xiàn)陰道流血，應(yīng)考慮前置胎盤、胎盤早期剝離、胎盤邊緣血竇破裂、輪廓胎盤、帆狀胎盤血管前置破裂，通過腹部檢查、B超、分娩后胎盤檢查多可確診;妊娠后反應(yīng)重，出現(xiàn)陰道出血，查子宮比妊娠月份大，觸不到胎體應(yīng)考慮葡萄胎，進(jìn)一步做尿絨毛膜促性腺激素測(cè)定、B超等檢查可確診;分娩引起的出血，則與宮縮乏力，軟產(chǎn)道裂傷，胎盤滯留，凝血機(jī)制障礙有關(guān);產(chǎn)褥期的陰道出血?jiǎng)t應(yīng)考慮宮腔內(nèi)有胎盤或胎膜組織殘留感染，尤應(yīng)注意剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口感染裂開引起。宮腔內(nèi)有組織殘留可通過B超診斷刮宮后病理檢查確診。子宮切口感染裂開嚴(yán)重者常需通過剖腹探察確診。

三、與炎癥有關(guān)的陰道出血

此類出血多因女性生殖道炎癥，導(dǎo)致粘膜等組織潰瘍，壞死并發(fā)生出血所致。

1、外陰部出血

可見于外陰潰瘍、尿道肉阜等。

2、陰道出血

多見陰道炎引起，其中以老年性陰道炎及滴蟲性陰道炎多見。一般出血量少，偶見較多量的出血。

3、宮頸出血

見于急、慢性宮頸炎，宮頸息肉等。

4、子宮性出血

多見于急慢性子宮內(nèi)膜炎，急性盆腔炎等。

四、與安放宮內(nèi)節(jié)育器有關(guān)的陰道出血

表現(xiàn)為月經(jīng)量增多或不規(guī)則出血。前者出血與節(jié)育器使纖維蛋白溶酶活性增高導(dǎo)致纖維蛋白溶解有關(guān);后者出血與節(jié)育器在宮內(nèi)因機(jī)械壓迫使子宮內(nèi)膜發(fā)生局部壞死及或表淺潰瘍有關(guān)。此類出血在安放節(jié)育器后發(fā)生。

五、與創(chuàng)傷有關(guān)的出血

1、外傷

外陰血液循環(huán)豐富，皮膚和粘膜下組織疏松，受傷后極易引起出血和血腫。

2、性交后出血

可因性交造成尿道肉阜，陰道或?qū)m頸腫瘤、宮頸糜爛、息肉等接觸性出血引起?；蛞虺醮涡越?，處女膜破裂出血，但其出血量一般較少。若為嚴(yán)重的性交出血，多見于陰道壁或后穹隆裂傷引起。此類裂傷常發(fā)生在陰道發(fā)育不良，年齡較大婦女或產(chǎn)后第一次性交引起，常因陰道組織脆弱或性行為過于粗暴引起。

3、陰道靜脈曲張

于妊娠或分娩時(shí)破裂，也可引起陰道出血。

六、與腫瘤有關(guān)的出血

女性生殖器官的腫瘤，特別是陰道惡性腫瘤，子宮頸及子宮的良惡性腫瘤?？梢痍幍莱鲅?。

幼女出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，應(yīng)考慮陰道葡萄狀肉瘤，好發(fā)部位為陰道、膀胱及尿道。若侵犯膀胱或尿道時(shí)，除有陰道出血外，常伴有尿頻、尿痛等癥狀。陰道檢查在陰道或?qū)m頸病變處有葡萄樣腫快。

中年及中年以上婦女，若伴有月經(jīng)改變，經(jīng)量增多，下腹部出現(xiàn)腫快，子宮增大，表面不規(guī)則，硬，應(yīng)考慮子宮肌瘤。粘膜下肌瘤有時(shí)在宮頸外口可暴露。出現(xiàn)接觸性出血或不規(guī)則陰道出血，尚應(yīng)考慮是否宮頸癌。早期宮頸癌常有血性白帶及接觸性出血史，外觀宮頸光滑或糜爛;晚期宮頸癌宮頸只、贅生物明顯，診斷多無困難，但確診仍需病理檢查確定。

絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道出血，還應(yīng)考慮子宮內(nèi)膜癌，分段診刮、內(nèi)膜病理檢查可確診。

附件腫塊引起的陰道出血，應(yīng)考慮功能性卵巢腫瘤，如顆粒細(xì)胞瘤，卵泡細(xì)胞瘤等。

此外，輸卵管癌、子宮肌瘤也可引起陰道出血。

七、與全身性疾病有關(guān)的出血

全身性疾病引起的陰道出血，以血液病彌漫性血管內(nèi)凝血及肝臟疾病為多見。前兩者的出血與血小板量減少。血小板質(zhì)的異常，毛細(xì)血管通透性的增加或凝血機(jī)能障礙有關(guān)。后者出血?jiǎng)t與肝臟合成的凝血因子減少有關(guān)。上述各類疾病引起的出血往往表現(xiàn)多部位的出血，而陰道出血?jiǎng)t以月經(jīng)量增多、月經(jīng)持續(xù)天數(shù)增加、產(chǎn)后惡露量多持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)為主要表現(xiàn)。一旦并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血?jiǎng)t可因出血量多、出血不止而危及生命。此外，嚴(yán)重高血壓、腎炎等全身疾病也可引起月經(jīng)量過多。