為什么會患多囊卵巢綜合癥？

為什么會患多囊卵巢綜合癥？

為什么會患多囊卵巢綜合癥？

多囊卵巢綜合癥的內分泌特癥有：雄激素過多；雌酮過多；黃體生成激素/卵泡雌激素（LH/FSH）比值增大；胰島素過多。導致這些變化的原因有：

1、胰島素抵抗和高胰島素血癥

外周組織對胰島素的敏感性降低，胰島素的生物學效能低于正常，稱為胰島素抵抗。約50%患者存在不同程度的胰島素抵抗及代償性高胰島素血癥。過量胰島素作用于垂體的胰島受體，可增強LH釋放并促進卵巢和腎上腺分泌雄激素，又通過抑制肝臟性激素結合球蛋白合成，使游離睪酮增加。

2、下丘腦-垂體-卵巢軸調節(jié)功能異常

由于垂體對促性腺激素釋放激素敏感性增加，分泌過量LH，刺激卵巢間質、卵泡膜細胞產生過量雄激素。卵巢內高雄激素抑制卵泡成熟，不能形成優(yōu)勢卵泡，但卵巢中的小卵泡仍能分泌相當于早卵泡期水平的雌二醇，加之雄烯二酮在外周組織芳香化酶作用下轉化為雌酮，形成高雌酮血癥。

持續(xù)分泌的雌酮和一定水平雌二醇作用于下丘腦及垂體，對LH分泌呈正反饋，使LH分泌幅度及頻率增加，呈持續(xù)高水平，無周期性，不形成月經(jīng)中期LH峰，故無排卵發(fā)生。雌激素又對FSH分泌呈負反饋，使FSH水平相對降低，LH/FSH比例增大。

高水平LH又促進卵巢分泌雄激素，低水平FSH持續(xù)刺激，使卵巢內小卵泡發(fā)育停止，無優(yōu)勢卵泡形成，從而形成雄激素過多、持續(xù)無排卵的惡性循環(huán)，導致卵巢多囊樣改變。

3、腎上腺內分泌功能異常

50%患者存在脫氫表雄酮及脫氫表雄酮硫酸鹽升高，可能與腎上腺皮質網(wǎng)狀帶P450c17α酶活性增加、腎上腺細胞對促腎上腺皮質激素敏感性增加和功能亢進有關。脫氫表雄酮硫酸鹽升高提示過多的雄激素來自腎上腺。

多囊卵巢綜合癥病理

1、子宮內膜變化

因無排卵，子宮內膜長期受雌激素刺激，呈現(xiàn)不同程度增殖性改變，如單純型增生、復雜型增生，甚至呈不典型增生。長期持續(xù)無排卵增加子宮內膜癌的發(fā)生幾率。

2、卵巢變化

大體檢查：雙側卵巢均勻性增大，為正常婦女的2-5倍，呈灰白色，包膜增厚、堅韌。切面見卵巢白膜均勻性增厚，較正常厚2-4倍，白膜下可見大小不等、≥12個囊性卵泡，直徑在2-9mm。鏡下見白膜增厚、硬化，皮質表層纖維化，細胞少，血管顯著存在。白膜下見多個不成熟階段呈囊性擴張的卵泡及閉鎖卵泡，無成熟卵泡生成及排卵跡象。