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    腺囊型增生的治療方法

    2017-05-08 08:28:28  來源:360常識網(wǎng)   熱度:
    導語:月經(jīng)不調(diào)是女性當中比較常見的一種疾病,如果不及時的治療也可能會影響到女性的生育問題,所以這對女性的身心健康都有一定的影響,但是引起

    月經(jīng)不調(diào)是女性當中比較常見的一種疾病,如果不及時的治療也可能會影響到女性的生育問題,所以這對女性的身心健康都有一定的影響,但是引起月經(jīng)不調(diào)的原因也是特別多的,期中腺囊性增生就是引發(fā)月經(jīng)不調(diào)最直接的一種原因,為了能夠讓女性的身體生理周期變得更加規(guī)律,我們也要及時的進行治療,下面一起了解一下腺囊型增生的治療方法。

    腺囊型增生的治療方法

    1.治療原則

    子宮內(nèi)膜不典型增生的治療,首先要明確診斷,查清不典型增生的原因,是否有多囊卵巢,卵巢功能性腫瘤或其他內(nèi)分泌功能紊亂等,有上述任何情況者應作針對性的治療,同時對子宮內(nèi)膜不典型增生即可開始對癥治療,采用藥物治療或手術治療,這兩種治療方案的選擇應根據(jù)年齡,內(nèi)膜增生的類型,對生育的要求等而有不同的處理方案。

    (1)不同的年齡不同的考慮:

    ①年輕切盼生育者,要防止過分診斷,過分處理,內(nèi)膜增生這一組病變的過分診斷為腺癌以至過分處理并非罕見,診斷未能肯定即切除其子宮將是非常錯誤的,在臨床實踐中,這種錯誤卻不乏其例,如果病理醫(yī)師并不知道患者有生育要求,臨床醫(yī)師也未加強調(diào),則誤診誤治的情況可能在所難免,所以,對于年輕未育婦女內(nèi)膜活檢的診斷,如發(fā)現(xiàn)有可疑,應有多位專家會診,在盡可能的范圍內(nèi),明確內(nèi)膜增生或內(nèi)膜腺癌的鑒別診斷。

    ②圍絕經(jīng)或已絕經(jīng)婦女,要警惕子宮內(nèi)膜不典型增生有合并癌同時存在的可能性,應多考慮子宮切除,注意不要過分保守,在沒有排除癌存在的可能時,不要僅作內(nèi)膜切割術而造成不良后果,因內(nèi)膜不典型增生而切除子宮時,應在手術臺上將切下的子宮檢查是否有同時存在的癌,并注意有無癌肌層浸潤的情況而選擇恰當?shù)氖中g范圍。

    (2)不同的內(nèi)膜增生的類型,有不同的處理原則:

    ①子宮內(nèi)膜單純增生及復雜增生:

    A.年輕患者:多為不排卵性功血,應測基礎體溫,確為單相不排卵者,可采用促排卵治療。

    B.生殖期:一般刮宮一次即可控制出血,如刮宮后仍有出血,應行宮腔鏡檢及B超以除外黏膜下肌瘤或其他器質性病變,生殖期也可能有不育并臨床表現(xiàn)為不排卵的多囊卵巢綜合征者,則按多囊卵巢綜合征治療。

    C.絕經(jīng)過渡期:常屬不排卵功血,若刮宮止血后月經(jīng)稀發(fā)且血量多或流血時間長,則每兩個月周期性孕酮治療,共3個周期后隨診觀察。

    D.絕經(jīng)后期:應詢問是否用單純雌激素替代療法,刮宮后可暫停替代療法或加用孕激素。

    ②內(nèi)膜不典型增生:

    A.絕經(jīng)過渡期或絕經(jīng)后期:子宮切除,既然年齡是內(nèi)膜增生惡變的主要高危因素,對于這一組年齡患者以切除子宮為宜。

    B.年輕或生殖期盼生育者:藥物治療,不典型增生是潛在惡性的癌前病變,如果不治療,20%將發(fā)展癌,但癌發(fā)生在年輕患者較為少見,而且,對年輕及生殖期患者,藥物治療效果好,故可選擇藥物治療,以保留生育機能。

    2.藥物治療

    (1)促排卵藥物:促排卵藥物有舒經(jīng)酚及絨促性素,一般多用于子宮內(nèi)膜輕度不典型增生患者,氯米酚用量50~100mg,1次/d,周期第5~9天服用,必要時用藥期也可延長2~3天。

    (2)孕激素類藥物:孕激素類藥物可以抑制雌激素引起的子宮內(nèi)膜增生,其作用機制:

    ①通過下丘腦及垂體而抑制排卵及垂體促性腺激素的分泌,使血清E2水平下降相當于早濾泡期。

    ②減少子宮內(nèi)膜的雌激素核受體水平。

    ③抑制子宮內(nèi)膜DNA合成。

    ④增加雌二醇脫氫酶及異檸檬酸脫氫酶活性,從而增加雌二醇向雌酮等活性較弱的雌激素轉化。

    常用的孕激素有黃體酮,己酸羥孕酮,甲羥孕酮(安宮黃體酮)和醋甲孕酮,用藥方法及用藥劑量根據(jù)內(nèi)膜不典型增生的程度不同而有區(qū)別,輕度不典型增生可以黃體酮30mg肌注,周期第18天或20天開始,共用藥5~7天,使內(nèi)膜轉化為分泌期,以后徹退出血行經(jīng)時,使增生的內(nèi)膜脫落,中度或重度不典型增生者,不取周期性用藥方法,而連續(xù)性應用,各作者所報道的激素用量不一致,甲羥孕酮(安宮黃體酮)劑量小者僅有10~30mg/d,劑量大者為200~800mg/d,醋甲孕酮40~160mg/d,己酸羥孕酮125mg/隔天1次,必須堅持持續(xù)用藥,斷斷續(xù)續(xù)的間隔用藥將極大的影響效果。

    (3)達那唑是一種乙炔基睪丸酮(ethinyl-testosterone)的衍生物,是治療內(nèi)膜異位癥的常用藥物,對子宮內(nèi)膜有較強的抗增殖作用,以200mg/d的劑量治療3個月,對子宮內(nèi)膜增生有明顯效果。

    (4)棉酚是我國用來治療子宮內(nèi)膜增生性功能性子宮出血及子宮內(nèi)膜異位癥的有效藥物,其作用機制是抑制卵巢,而且對子宮內(nèi)膜也有特異的抑制作用,治療后,內(nèi)膜病理形態(tài)呈高度萎縮,超微結構有明顯退性變,北京協(xié)和醫(yī)院用棉酚治療內(nèi)膜不典型增生已觀察到初步效果,有1例不典型增生,用舒經(jīng)酚后內(nèi)膜不典型增生有所好轉,但仍有反復,用棉酚治療8個月,內(nèi)膜萎縮,以后很快受孕,順產(chǎn)一男孩。

    (5)GnRH促效劑先導致血液促性腺激素水平大幅度升高,繼之垂體中促性腺激素庫存衰竭,而抑制垂體,使雌二醇水平降至絕經(jīng)后水平,故也可用于子宮內(nèi)膜不典型增生。

    以上諸藥,均以三個月為一療程,每完成一個療程即刮宮或取子宮內(nèi)膜作組織學檢查,根據(jù)對藥物的反應,或停止治療,或對藥物的劑量酌量增減,治療期限不一致,3個月,6個月,9個月,12個月不等,平均9個月,其區(qū)別與發(fā)病的潛在病因的輕重有關,可根據(jù)定期內(nèi)膜活檢的結果指導藥物的劑量及用藥的期限。

    上面就是對腺囊性增生的治療方法介紹,通過了解之后我們知道引起這樣的疾病的原因也是多種多樣的,我們?yōu)榱祟A防這樣疾病發(fā)生我們在平時生活中也要保持良好的生活習慣,尤其是女性一定要有規(guī)律的作息,平時也要注意保證良好的飲食習慣。

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