當心盆腔中的沙塵暴 內(nèi)膜出宮傷害不小
擁有一個健康聰明的寶寶,符合大多數(shù)人對幸福美好家庭的憧憬,然而并非所有家庭都能如愿。單就女性而言,導(dǎo)致不孕的問題就有很多,如輸卵管堵塞、卵巢功能減退、子宮內(nèi)膜異位癥等。雖然約有10%的育齡女性受到子宮內(nèi)膜異位癥的困擾,是一種常見病,但該病在公眾中的知曉率并不高。下面跟隨360常識網(wǎng)了解一下吧!
內(nèi)膜是怎樣遷徙的
通俗而言,子宮內(nèi)膜異位癥就是指本該位于子宮腔內(nèi)的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)在子宮腔以外的位置,并在該部位“生根”“成長”。對于正常育齡期女性來說,月經(jīng)時常伴隨子宮內(nèi)膜剝脫,剝脫的子宮內(nèi)膜會隨著經(jīng)血流出宮腔。絕大部分輸卵管通暢的婦女都會有或多或少的經(jīng)血經(jīng)過輸卵管逆流到盆腔。而這種情況的存在就為子宮內(nèi)膜的“遷徙”提供了條件。
臨床研究表明,子宮內(nèi)膜的遷徙過程可以分為三步:
1、黏附,異位的子宮內(nèi)膜在到達盆腹腔等部位后,由于黏附因子的作用或免疫系統(tǒng)的異常,致使異位內(nèi)膜在此有了“落戶的權(quán)利”;
2、侵襲,在黏附因子的作用下,被侵襲部位的細胞結(jié)構(gòu)被破壞,相當于在“此處扎根”;
3、血管形成,這是異位內(nèi)膜“生根”的重要條件,只有有了血供,才保證了異位內(nèi)膜的存活,至此,異位內(nèi)膜完成了“扎根落戶”的過程。
受到侵害的部位看起來滿目瘡痍。子宮內(nèi)膜異位癥早期,患處存在豐富的新生血管、活躍的腺體,因此顏色呈紅色;隨著患處反復(fù)出血、色素沉著,產(chǎn)生皺縮的黑色病灶,呈煤渣樣斑點;當患處瘢痕形成后,患處就會呈白色渾濁樣。而這三種病變可能會同時在一個患者的盆腹腔中混合存在。
所到之處很受傷
醫(yī)師介紹,之所以將子宮內(nèi)膜異位癥成為“盆腔中的沙塵暴”,是因為其有著極強的侵襲性,卵巢、盆腔腹膜、子宮直腸窩、膀胱、輸卵管等都會成為它的目標。此外,腹壁切口、會陰切口,甚至是肺部,都可能受到內(nèi)膜異位癥的侵害。
由于侵害部位不同,所導(dǎo)致的癥狀也會有所不同。長到卵巢上會破壞卵巢組織,導(dǎo)致卵巢功能下降,引起不孕等并發(fā)癥;長到子宮肌層,會引起進行性痛經(jīng);長到輸尿管會導(dǎo)致梗阻、腎積水,嚴重的還會引起腎功能衰竭;長在腸道上,輕者引起疼痛,嚴重的可能會有便血、排便困難、腸梗阻等。還有患者會合并子宮腺肌癥、息肉等病變,增加治療難度。雖然不同的患者會有不同的臨床表現(xiàn),但一般以三種癥狀為主。
1、疼痛。醫(yī)師介紹,痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥的常見疼痛癥狀。一般痛經(jīng)源于宮頸口狹窄、子宮后位等引起的經(jīng)血不通暢,多出現(xiàn)在月經(jīng)前兩天,如果排出通暢疼痛會緩解。而子宮內(nèi)膜異位癥引起的痛經(jīng)多是繼發(fā)性痛經(jīng),且有進行性加重的趨勢。也就是說,雖然患者月經(jīng)初潮時可能并不痛經(jīng),但隨著病情的出現(xiàn)和進展,痛經(jīng)逐漸出現(xiàn)并加重,從一開始僅僅是下腹感覺脹滿,到之后的痛得影響學習、工作;從一開始只有幾天疼痛,到之后整個經(jīng)期都會發(fā)生疼痛。更有患者在非月經(jīng)期也感到疼痛,例如存在慢性盆腔疼痛、排便痛、性交痛等問題。
2、不孕。臨床上很多患者是在接受不孕治療的過程中,發(fā)現(xiàn)自己患有子宮內(nèi)膜異位癥的。醫(yī)師告訴記者,要想順利受孕,至少需要四個條件:1、正常的土壤,即子宮內(nèi)膜質(zhì)量正常,是否適合受精卵著床;2、路徑通暢,輸卵管是否通暢;3、種子的質(zhì)量,即精子、卵子正常的,才能順利結(jié)合發(fā)育成胚胎;4、盆腔周圍的環(huán)境。而子宮內(nèi)膜異位癥的患者在這幾方面都可能存在或多或少的異常,因而子宮內(nèi)膜異位癥患者不孕的原因是多方面的。
3、盆腔包塊。臨床有17%~44%的子宮內(nèi)膜異位癥患者存在卵巢內(nèi)異囊腫,這是因為卵巢是異位內(nèi)膜最常累及的部位。病灶在形成之后,會隨著每月一次的周期性出血,形成囊腫,而囊腫中的血液凝固后即可表現(xiàn)為巧克力樣物質(zhì)。
針對治療逐個擊破
臨床上到醫(yī)院就診的患者多是由于疼痛難忍、不孕或查體發(fā)現(xiàn)包塊到醫(yī)院進行治療。由于子宮內(nèi)膜異位癥是一種異質(zhì)性疾病,因此要根據(jù)患者具體的病情及需求調(diào)整治療方案。
對于不孕患者,以解決不孕問題為首要條件,患者可考慮手術(shù)治療或試管嬰兒等方法進行治療,但具體方法需要醫(yī)生對病情進行評估后再確定。對于存在盆腔包塊的患者,手術(shù)是一種有效手段,它能明確病變程度及類型,也能對病變部位進行切除、分離粘連區(qū)域。但對于深部結(jié)節(jié)類患者而言,手術(shù)也要面對并發(fā)癥發(fā)生的可能。
由于育齡女性是子宮內(nèi)膜異位癥的主要易感人群,所以雌激素及其受體在病情進展過程中起到關(guān)鍵作用,因而子宮內(nèi)膜異位癥常被稱為“激素依賴性疾病”。因而盡管手術(shù)有較好的治療效果,術(shù)后的藥物治療也很重要。而且對于受到疼痛困擾的患者,也主要是通過藥物進行緩解。目前常用的藥物是口服避孕藥、孕激素、GnRHa或者中藥等,這些藥物通過調(diào)節(jié)機體雌、孕激素水平,使異位內(nèi)膜萎縮,而達到治療目的。
長期管理防復(fù)發(fā)
由于子宮內(nèi)膜異位癥的病因不明或病因難以去除,保守性手術(shù)后容易復(fù)發(fā)(年復(fù)發(fā)率占10%左右),具有易侵襲的類似惡性腫瘤的生物學行為,常常累及腸管、泌尿系統(tǒng)等重要器官,手術(shù)難以徹底。因此近年來,隨著研究的不斷深入及治療理念的轉(zhuǎn)變,子宮內(nèi)膜異位癥的治療也從單純的手術(shù)或藥物治療轉(zhuǎn)向綜合長期管理。也就是說,子宮內(nèi)膜異位癥和糖尿病、哮喘等疾病一樣,被當作一種慢性病,需要長期呵護管理。
青少年:主要問題是疼痛(藥物治療為主)和卵巢囊腫(首選腹腔鏡)。長期管理的目標主要是控制疼痛、保護生育、延緩進展、預(yù)防復(fù)發(fā)。
育齡期:主要臨床表現(xiàn)為疼痛(未合并不孕及附件包塊直徑<4厘米的疼痛患者,首選藥物治療;合并不孕或附件包塊直徑≥4厘米者,有手術(shù)指征,首選腹腔鏡手術(shù)治療)和不孕。長期管理目標為控制疼痛;保護、指導(dǎo)和促進生育。由于反復(fù)手術(shù)會進一步降低卵巢儲備功能,甚至導(dǎo)致卵巢功能衰竭,對復(fù)發(fā)者進行試管嬰兒,其妊娠率是再次手術(shù)后的2倍,因此對于育齡期女性而言,預(yù)防復(fù)發(fā)也尤為重要。
圍絕經(jīng)期:這類患者的長期管理需關(guān)注相關(guān)腫瘤,特別是警惕子宮內(nèi)膜異位癥惡變的風險,主要的惡變部位在卵巢。無論對于處于哪一期的患者,除了按需用藥外,遵醫(yī)囑進行定期復(fù)查也是尤為重要的一項。
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