嬰幼兒的感知發(fā)育

視覺、聽覺、嗅覺、味覺等特殊感受器，或觸覺、震動覺、溫度覺等一般感覺的刺激，傳入到大腦而使人對周圍環(huán)境的存在有感知、有認識。例如，自身軀體，特別是頭部在空間的位置，受視覺和內(nèi)耳前庭系統(tǒng)來的感覺傳到大腦而感知；感覺沖動沿神經(jīng)將信息以物理化學(xué)的方式傳到大腦。對于兒童，視、聽感知的發(fā)育尤為重要。

一、視感知發(fā)育

（一）眼的生長發(fā)育

正常足月新生兒出生時眼的大小約為成人的3/4，在生后第一年內(nèi)，發(fā)育最快，以后發(fā)育速度降低，但仍較快直到3歲。3歲后以較慢的速度發(fā)展直到青春期。青春期后變化不大。一般的來講，在出生時限的前部結(jié)構(gòu)相對較大，以后較后部結(jié)構(gòu)發(fā)育慢。這種發(fā)育持征使小兒眼球形狀處在不斷變化之中，最后眼球近似球形。

鞏膜（slera）在嬰兒較薄，半透明狀為淡藍色。角膜（correa）在新生兒相對較大（乎均10mm），在2歲或更早些即達成人大?。ń咏?2mm），其彎曲度隨年齡的增大而趨于平坦，因此眼的屈光度也在不斷變化之中。正常角膜無色透明，在未成熟嬰兒可呈暫時性的乳白色迷霧狀。新生兒前房較淺，并有角形結(jié)構(gòu)，這對正常眼內(nèi)壓的維持是重要的。出生后這種結(jié)構(gòu)仍仆不斷的分化之中。虹膜（iris）在白種人出生時呈淡藍色，在頭幾年由于虹膜基質(zhì)色素的增加，使虹膜色澤在不斷地變化。新生兒瞳孔小，擴張往往困難。

晶體（lens）在新生兒較成人更接近于球形，其較大的折光力有助于對小嬰兒相對短小的眼進行補償。晶體發(fā)育持續(xù)終生，新的品狀體纖維不斷地伸向中心部的老纖維，隨著年齡的增長，晶狀體逐漸變致密，對眼調(diào)節(jié)時的形狀的改變更具有耐受性。

新生兒眼底色澤較成人淺，脈絡(luò)膜血管高度清晰可見，視網(wǎng)膜色素常呈綱小的“胡椒狀”或斑點狀。此外，黃斑特別是中央凹的光反射界線不夠清楚，不易進行眼底鏡檢查。周圍視網(wǎng)膜呈蒼白色或灰白色，血管結(jié)構(gòu)不成熟，特別在未成熟兒，視神經(jīng)乳頭色澤不一樣，從粉紅色到稍白，有的呈灰白色，在4—6個月眼底表現(xiàn)已較為接近成熟的眼底。

新生兒眼底表面可能有出血現(xiàn)象，通?？裳杆傥?，很少留有永久性損害，在出生時結(jié)合膜可能發(fā)生出血，但能自動吸收而無什么后果。

（二）視感知發(fā)育

新生兒大部分時間閉著眼睛，但正常新生兒對燈光的變化有反應(yīng)。有瞳孔對光反應(yīng)，但感覺敏銳度鉸差，出生后1天的視力為20/150，估計新生兒視力范圍為20/600，由于眼肌調(diào)節(jié)不良，新生兒僅能看見60cm內(nèi)的物體，最適宜的焦距是20cm。對視覺最早的刺激是母親的臉，特別是在哺乳時。2周時對大物體比較感感趣，生后4—6周可在水平方向用目光跟隨移動的物體，8—10周時可水平追視180度。視力迅速改善，在3歲或更早可達到20/30一20/20。

新生兒對紅與藍表現(xiàn)出不同的反應(yīng)，喜歡注視運動著的物體和物體的輪廓。以及輪廓線較多及有曲線的物體或圖象。但在許多正常嬰兒，在最初幾天和幾周內(nèi)，眼的運動和調(diào)準(zhǔn)協(xié)調(diào)不好，隨著眼肌控制調(diào)節(jié)功能的發(fā)育，小兒辨別顏色、亮度及輪廓等初級視覺系統(tǒng)，在4—6個月時才有良好的協(xié)調(diào)性，并有較精細和較復(fù)雜的辨別力、6—8周開始出現(xiàn)視覺恒定（對物體大小及形狀感知不因距離及方位不同而改變）；2個月時已能利用運動視差（眼球轉(zhuǎn)動時，較近的物體向相反方內(nèi)移動，遠處物體則向相同方向移動，且移動速度較慢）來感知場景的深度；6個月時辨別場景深度的能力更好。但直至4歲，多數(shù)小兒僅能感知一張拼圖的組成部分，而看不到其整體。

小兒視覺發(fā)育綜合如下：①新生兒：有短暫的原始注視，目光可反射地跟隨在近距席內(nèi)緩慢移動的物體，能在15—20cm處兩限協(xié)調(diào)并調(diào)節(jié)視力；②1個月：開始出現(xiàn)頭眼協(xié)調(diào)。跟在水平位置上隨移動物體轉(zhuǎn)動90度；③3個月：調(diào)節(jié)范圍擴大，頭眼協(xié)調(diào)好，能看見8mm大小的物體；④6個月：目光跟隨在水平及垂直方向移動的物體轉(zhuǎn)動90度，并能改變體位以協(xié)調(diào)視覺。⑤9個月：較長時間地看3—3.5m內(nèi)的人物活動；⑥1.5歲：注意懸掛在3m遠處的小玩具，⑦2歲：能區(qū)別垂直線與橫線，目光跟隨落地物體而轉(zhuǎn)移；⑧4歲：視力約20/40（snellen表）；⑨5歲：區(qū)別斜線、垂直線與水平線。視力約20/30；⑩7歲：正確感知及臨摹b、d、p、q等；⑩10歲：正確判斷距離及物體運動的速度，能接住從遠處擲來的球。

正常小兒很少有視覺發(fā)育落后。對個別例外者需長時間追蹤隨訪。如小兒生后失明，眼附近的肌肉（眼輪匝肌、皺眉肌及額肌等）運動發(fā)育正常，小兒面部表情不受影響，盲兒常常表現(xiàn)出一些特異動作，如用手指深壓眼窩、揉搓、按眼球等，這些動作出現(xiàn)于1歲，至5—6歲停止。小兒可有快速地、對稱性地上下?lián)]動雙手，頭過伸或過屈，身體來回擺動或旋轉(zhuǎn)，臉部作怪相等。

判斷盲兒的發(fā)育比較困難，盲兒不僅微笑發(fā)育較晚，其它發(fā)育也較遲緩，智商低于正常人群。這種小兒在4—6個月時，也會出現(xiàn)“注視”手的動作，即兩個手在眼前不停地“看”著，“端詳”著雙手，此項發(fā)育與視力無關(guān)，檢查時應(yīng)予注意。

二、聽感知發(fā)育

很多研究證明胎兒在宮內(nèi)即有聽力，足月新生兒聽覺的靈敏度雖不如成人，但已相當(dāng)良好。50一90分貝的聲響可引起呼吸改變，聲音可引起新生兒驚嚇反射，眨眼或表現(xiàn)為啼哭，若啼哭時聽到聲音也可能表現(xiàn)為啼哭停止，有時表現(xiàn)為呼吸暫停。

一個月的嬰兒能辨別“吧”“啪”二個音家的微小差別。

3個月能把頭轉(zhuǎn)向聲源；3—4個月頭轉(zhuǎn)向聲響側(cè)，眼球也朝聲音方向看，5—6個月，若聲音在耳下方，頭先轉(zhuǎn)向聲音一側(cè)，然后再低頭朝下。6個月若聲音在耳上方，先轉(zhuǎn)向聲音一側(cè)，然后再向上。6—8個月在小兒一側(cè)上方或下方出現(xiàn)聲響，頭轉(zhuǎn)向聲音，轉(zhuǎn)動的路線是個弧線。10個月時，小兒能直接將頭轉(zhuǎn)向聲源。

4個月小兒當(dāng)聽到悅耳聲音時可微笑，6個月對母親的語音有反應(yīng)，能模仿聲音，8個月時能區(qū)別語音的意義，9—12個月能聽懂幾個字，包括自己的名字及家中成員的稱呼。2歲時聽懂簡單的吩咐，4歲時聽覺發(fā)育已完善。