新生兒母乳性黃疸 什么是新生兒母乳性黃疸

新生兒出現(xiàn)黃疸的情況是比較多見的，但是新生兒母乳性黃疸是少見的，那么大家知道新生兒母乳性黃疸是怎么回事嗎，新生兒黃疸怎么辦呢，新生兒母乳性腹瀉又是怎么回事，下面就讓我們一起來了解一下吧。

在新生兒黃疸黃疸通常被稱為牛奶，4到5天內出生后，逐漸增加，膽紅素升高持續(xù)10天左右，然后逐漸降低，3～12周恢復正常。在哺乳期，發(fā)育正常，黃色糞便或白色的光。

病因尚不清楚，有專家認為與新生兒膽紅素代謝的肝——腸循環(huán)增加有關;新生兒小腸內的葡萄糖醛酸苷酶含量多、此酶主要來源于母乳，這種酶可以催化結合膽紅素變成游離膽紅索，使腸內未結合膽紅素增多，加之乳嬰的腸蠕動較慢，致使吸收增多而出現(xiàn)母乳性黃疸。

新生兒母乳性黃疸類型

新生兒黃疸可分為早發(fā)型及遲發(fā)型兩種類型

1.早發(fā)型

一般在出生后的兩三天內出現(xiàn)，并在一個星期內達到“頂峰”，半個月后基本可以消退，也即與新生兒生理性黃疸的出現(xiàn)的時間及達到的峰值都較相似。

2.遲發(fā)型

經常在出生后一周后30天，甚至經常進行生理性黃疸后發(fā)生的，這是基于生理性黃疸進一步加重。另外，母乳性黃疸期生理性黃疸一般很長，有2至3個月。

“但無論是早發(fā)型或是遲發(fā)型的母乳性黃疸，一旦暫停母乳喂養(yǎng)3～5天后，查新生兒的血清膽紅素值可有明顯的下降。因此臨床上常用這種排除法來做輔助性的判斷。”

醫(yī)生指出，由于繼續(xù)母乳喂養(yǎng)可使黃疸重新出現(xiàn)甚至加重，因此不少焦慮的家長也會擔心孩子是否有肝炎或溶血問題。這時就應該查查肝和脾以進一步確診。

一般來說，出現(xiàn)母乳性黃疸的新生兒身體其他情況都良好，能吃能睡而且體重增加也很正常，而且其他肝功能正常，肝和脾都沒增大跡象，查血象也沒貧血癥狀。

兒童患有肝炎、黃疸外除厭食、嘔吐、肝功能異常等重大疾病，兒童患溶血病通常更重，除黃疸、貧血、肝、脾等癥狀。

早期預防母乳性黃疸

預防要點一

對生后3-4天的新生兒要增加哺喂次數(shù)，但每次量不宜過多。吸吮刺激腸蠕動，減少膽紅素重吸收。如果母乳量不足則應適當給予補充配方奶或其他代乳品，使嬰兒免于饑餓狀態(tài)，防止膽汁瘀積。

預防要點二

可以早期對新生兒預防性苯巴比妥苯巴比妥是葡萄糖醛酸轉移酶活性誘導劑，可以減少新生兒的膽紅素重吸收，降低血中膽紅素水平，防止高膽紅素血癥。

預防要點三

對已有母乳性黃疸發(fā)生的患兒，可在不停止母乳喂養(yǎng)的基礎上，應用思密達1.5克，與10%葡萄糖溶液勻和喂服，每8小時一次，可促進黃疸較早消退，保證嬰幼兒健康發(fā)育。

母乳性黃疸的原因

母乳性黃疸主要特點是新生兒母乳喂養(yǎng)后血液中的未結合膽紅素升高，表現(xiàn)出黃疸。母乳性黃疸可分為早發(fā)型和遲發(fā)型。

早發(fā)型母乳性黃疸出現(xiàn)的時間是出生后3~4天，黃疸高峰時間是在出生后5~7天;遲發(fā)型母乳性黃疸出生后6~8天出現(xiàn)，黃疸高峰時間是在出生后2~3周，黃疸消退時間可達6~12周。

對于母乳性黃疸的病因及發(fā)病機制目前還未完全明確。現(xiàn)認為這是一種多種因素作用下導致新生兒膽紅素代謝的腸—肝循環(huán)增加所致，下面從三方面談。

1、喂養(yǎng)方式

如果喂奶延遲、奶量不足或者喂養(yǎng)次數(shù)減少造成腸蠕動減慢，腸道正常菌群建立延遲等原因是造成腸道的未結合膽紅素會吸收增加，造成早發(fā)型母乳性黃疸發(fā)生的主要原因。

2、母乳原因

母乳性黃疸兒的母乳促進了膽紅素的重吸收，其母乳中某些特殊脂肪酸與膽固醇含量高，由于它們的作用，促進了未結合膽紅素的重吸收，導致遲發(fā)型母乳性黃疸的發(fā)生。

而牛奶和非黃疸母乳嬰兒的母乳是可以抑制未結合膽紅素的重吸收。通過研究kohno發(fā)現(xiàn)母乳中有一種因子在發(fā)生母乳性黃疸的母乳中活性強，其對影響嬰兒膽紅素代謝的肝功能成熟有一定的影響，因此母乳性黃疸的嬰兒在消化母乳時可導致遠期遲發(fā)型母乳性黃疸的發(fā)生。

3、腸道微生態(tài)原因

胎兒期間消化道內是沒有細菌的。新生兒出生從口腔、鼻以及肛門大量細菌迅速進入機體，其種類與數(shù)量迅速增加并于第三天已接近高峰，并維持著腸道的微生態(tài)平衡。

這些細菌不但參與水解蛋白，分解碳水化合物，使脂肪皂化，溶解纖維素而且還合成維生素K、B，同時腸道中某些細菌還有一個重要的作用是轉化腸道內的膽紅素形成糞膽原排出體外，以減少未結合膽紅素的重吸收。

但是母乳喂養(yǎng)兒缺乏轉化膽紅素的菌群。也是造成少部分母乳性黃疸的原因之一。

母乳性黃疸的治療

本病確診后不需要特殊治療，對于足月健康兒可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，在醫(yī)生的監(jiān)視下鼓勵少量多次喂奶。一旦血清膽紅素高于15毫克/分升(256.5μmol/L)暫停母乳喂養(yǎng)72小時改配方奶。

膽紅素可以下降原來水平的50%，恢復母乳喂養(yǎng)后，膽紅素濃度可輕度升高，而后逐漸降低。在暫停母乳期間，應該用吸奶器將母乳吸出，以保證乳汁的充分分泌以便以后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

對于血清膽紅素在15~20毫克/分升(256.5~342.012μmol/L)的患兒建議停母乳改配方奶進行光療。早產兒當血清膽紅素到10毫克/分升(171.0μmol/L)即應警惕，及早干預。

美國兒科學會近年來制定的母乳性黃疸的處理辦法供參考。

1、補充配方奶+光療;

2、停母乳+光療;

3、停母乳不光療;

4、暫停母乳，改配方奶+光療。

一般認為母乳性黃疸預后良好，迄今為止很少有膽紅素腦病的報告。因為最近有人報告母乳性黃疸有導致輕微的中樞神經系統(tǒng)損害的可能，因此對于血清膽紅素濃度較高的母乳性黃疸的患兒，尤其是早產兒應密切觀察給與適當?shù)奶幚怼?/p>

不過早開奶，勤吸奶、保證孩子的奶量，讓孩子吃飽以刺激腸蠕動，增加大便排出仍是減少早發(fā)型母乳性黃疸發(fā)生的一個好的措施。

結語：通過上文的介紹，想必大家對于新生兒母乳性黃疸也是有了一個比較全面的了解了吧，新生兒出現(xiàn)黃疸的癥狀是比較多見的了，那么要預防新生兒黃疸的情況的出現(xiàn)，就要母親在懷孕期間做好預防，寶寶出生后已經合理的照顧。