什么是尿毒癥透析？

大家都知道尿毒癥是最常見(jiàn)的一種腎病。而尿毒癥的治療方式也是多種多樣，其中涵蓋了中藥治療，有透析，有腎移植等等，而在這之中最有效的治療方式莫過(guò)于透析。那么什么是尿毒癥透析呢？聽(tīng)上去似乎還有點(diǎn)小可怕，那么尿毒癥透析到底是怎樣的呢，做透析痛苦嗎？以下就為大家簡(jiǎn)要介紹一下什么是尿毒癥透析。

透析(Hemodialysis)，臨床意指血液中的一些廢物通過(guò)半滲透膜除去。血液透析是一種較安全、易行、應(yīng)用廣泛的血液凈化方法之一。

透析是指溶質(zhì)通過(guò)半透膜，從高濃度溶液向低濃度方向運(yùn)動(dòng)。血液透析包括溶質(zhì)的移動(dòng)和水的移動(dòng)，即血液和透析液在透析器(人工腎)內(nèi)借半透膜接觸和濃度梯度進(jìn)行物質(zhì)交換，使血液中的代謝廢物和過(guò)多的電解質(zhì)向透析液移動(dòng)，透析液中的鈣離子、堿基等向血液中移動(dòng)。

當(dāng)然在做透析的過(guò)程中可能伴隨著以下的并發(fā)癥

1、失衡綜合征：失衡綜合征是常見(jiàn)的急性并發(fā)癥之一。嚴(yán)重高尿素氮血癥的病人，開(kāi)始透析時(shí)易發(fā)生頭痛，惡心嘔吐，血壓偏高，抽搐，嚴(yán)重者可有昏迷。

2、空氣栓塞：空氣栓塞是由一定量的空氣進(jìn)入血管內(nèi)，這些氣體與血液混合，呈泡沫體液到達(dá)右心及肺動(dòng)脈，阻礙血流，可導(dǎo)致心衰，嚴(yán)重可導(dǎo)致死亡。有實(shí)踐證明6ml空氣注入兔靜脈以后，在幾分鐘內(nèi)兔就發(fā)生死亡。國(guó)外報(bào)道，用狗做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，按5ml/kg體重計(jì)算，向靜脈注入空氣，狗很快死亡。上述情況說(shuō)明，當(dāng)大量空氣進(jìn)入靜脈形成空氣栓塞時(shí)，可危及病人生命。

3、管道內(nèi)凝血：透析管道內(nèi)凝血常起始于靜脈濾網(wǎng)處，由于多種原因使血液中纖維析出而阻塞了濾網(wǎng)的孔隙，從而使血液逐漸凝固，嚴(yán)重時(shí)可擴(kuò)展到整個(gè)透析管道。

4.骨質(zhì)疏松：肝素用量增加，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，長(zhǎng)時(shí)透析每周透析時(shí)間的延長(zhǎng)將增加肝素的使用量，肝素在體內(nèi)與血小板因子4(PF4)形成PF4肝素復(fù)合物.并與特異性的IgG或IgM抗體結(jié)合形成能與血小板Fc受體結(jié)合的免疫復(fù)合物，使血小板激活，并介導(dǎo)血小板、內(nèi)皮細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和單個(gè)核細(xì)胞的粘附功能，產(chǎn)生大量細(xì)胞因子如IL-I、TNFα、IL-6等，IL-1被認(rèn)為是一種骨吸收刺激因子，能使破骨細(xì)胞活化，并促進(jìn)成骨細(xì)胞分泌IL-6、集落細(xì)胞刺激因子促進(jìn)破骨細(xì)胞前體分化成熟，引起骨骼脫鈣，增加骨折風(fēng)險(xiǎn)，Maarten等人研究發(fā)現(xiàn)骨密度與每周肝素用量呈負(fù)相關(guān)，尤其在女性和超過(guò)60歲的老年人中更明顯。

5.生物不相容性增加：透析膜作為一種異體物質(zhì)，與人體血管內(nèi)皮細(xì)胞存在很大的差異，在與血液接觸時(shí)，不可避免地引起機(jī)體反應(yīng)，常表現(xiàn)為補(bǔ)體激活、細(xì)胞因子釋放、凝血、β2-微球蛋白沉積、血細(xì)胞活化等方面的變化。與慢性腎功能衰竭患者的營(yíng)養(yǎng)不良、心血管疾病、微炎癥狀態(tài)、腎性骨病、淀粉樣變、脂質(zhì)代謝、氧化應(yīng)激、免疫功能、貧血、凝血障礙等關(guān)系非常密切。透析時(shí)間延長(zhǎng)，產(chǎn)生生物不相容性的風(fēng)險(xiǎn)增加。

凝血常發(fā)生于透析1小時(shí)以后，表現(xiàn)為靜脈壓持續(xù)上升至>100mmHg，即使關(guān)閉血泵仍不下降，說(shuō)明靜脈濾網(wǎng)已被血塊阻塞，此時(shí)應(yīng)關(guān)閉血泵，阻斷血流管道，更換靜脈濾網(wǎng)或全部透析管道。造成凝血的原因很多，如肝素用量不足、低血壓、血流量每分鐘<100ml，接靜脈管路時(shí)或透析器時(shí)血液在靜脈濾網(wǎng)處停滯時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，濾網(wǎng)有異物或透析器老化。

除了這些之外做尿毒癥透析還要通過(guò)靜脈注射某些藥物。倘若患者因?yàn)楦腥荆“逶龆?，血液濃縮，藥物過(guò)敏等引起了高凝狀態(tài)，一定要予以重視，盡早去醫(yī)院查看。