小兒有機磷中毒如何護理

1臨床資料

本組中毒患兒15例，男9例，女6例;年齡最小2個月，最大12歲;小于1歲4例，1～7歲5例，大于7歲6例。均為生活性中毒，其中經(jīng)胃腸道中毒8例，主要為誤用農(nóng)藥污染的玩具或農(nóng)藥容器，有1例年長兒因與家長吵架后而有意服用;呼吸道中毒2例;皮膚粘膜吸收中毒3例;中毒途徑不詳者2例。其中重度中毒為3例，中度中毒6例，輕度中毒6例;全部治愈出院。

2.護理體會

2.1仔細詢問病史

小兒有機磷農(nóng)藥中毒大多系誤服及誤用被農(nóng)藥污染的玩具而被消化道、皮膚、呼吸道粘膜吸收者，有的甚至中毒途徑不詳。中毒者大多是出現(xiàn)臨床癥狀后即來就診，故采集病史不僅限于主訴或家屬代訴，還要密切觀察患兒病情變化。及時明確中毒藥物類別、中毒量及中毒時間。

2.2及時接診迅速清除毒物

在立即給予吸氧，生命體征監(jiān)護，建立靜脈通路的同時，積極配合醫(yī)生，迅速清除毒物。

2.2.1皮膚粘膜污染者，本組3例均為年齡偏小的患兒，因小兒抵抗力較弱，皮膚薄嫩，血管豐富，體表面積相對較大，更易引起中毒。確診后應即脫去污染衣服，用清水沖洗污染部位，禁用熱水或酒精擦洗，并注意保暖。

2.2.2經(jīng)胃腸道吸收中毒患兒應及早徹底洗胃，即使超過6小時，也應積極地給予徹底洗胃，常用洗胃液有2%碳酸氫納、1：5000高錳酸鉀液、生理鹽水和清水等。2%碳酸氫納對敵百蟲、敵鼠鈉中毒忌用，因為敵百蟲遇堿會變成更毒的敵敵畏。高錳酸鉀可使1605、樂果氧化后毒性更強，在緊急情況下，毒物性質(zhì)一時難以肯定時，應用大量清水或生理鹽水洗胃。洗胃時應注意：①患兒應采取左側(cè)臥位，頭低位轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免洗胃液誤入氣管內(nèi)。②插管動作輕柔，以免損傷消化道粘膜。③在確認胃管在胃內(nèi)之后，應首先抽凈胃內(nèi)毒液，然后灌洗。④每次灌洗量不宜超過50～200ml，以免將毒物驅(qū)入小腸，反而促進毒物吸收。⑤每次注入量中液體務須盡量吸盡，勿殘留胃中，否則會促進毒物稀釋再吸收，防止只進不出，胃過度膨脹，大量低滲水被吸收，導致患兒水中毒而加重腦、肺水腫及心力衰竭。⑥洗胃液總量并不限制，應反復沖洗，直至洗出的液體呈清亮無毒物顏色及氣味為止。⑦洗胃過程中如患兒嘔吐物污染衣服、床單或皮膚，洗胃后立即采取措施，防止皮膚的吸收再中毒。⑧必要時反復洗胃，以徹底清除毒物。

2.2.3導瀉。洗胃后灌入5～10g硫酸鎂導瀉，有利于毒物繼續(xù)排出體外，昏迷患兒不宜用硫酸鎂，以免加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，再加上搶救時應用了大量阿托品使胃腸蠕動受抑制，加重鎂離子吸收，又導致中樞神經(jīng)和呼吸中樞抑制，造成呼吸衰竭，必要時用20%甘露醇10～100ml灌注。

2.3使用解毒藥物

2.3.1阿托品應用：在洗胃的同時應迅速建立兩條靜脈通道，一條供推注阿托品，可對抗M膽堿受體，并通過血腦屏障，興奮呼吸中樞，而對抗有機磷中毒時引起的中樞抑制。另一類靜脈滴注解磷定等膽堿酯酶復活劑及其它搶救藥物，阿托品開始劑量宜大，盡快達阿托品化。達到阿托品化的指征為：(1)瞳孔擴大，不再縮小;(2)顏面潮紅，皮膚干燥;(3)口干，無汗;(4)肺部濕口羅音減少或消失;(5)心率增加。阿托品用量為0.03～0.05mg/(kg·次)靜脈注射，每10～15分鐘1次;適量的阿托品維持可使中毒癥狀逐漸緩解，但過量或不足都直接影響療效。在使用過程中，應密切觀察患兒神志、瞳孔、脈搏、心率、呼吸、血壓的變化，詳細記錄呼吸道分泌物有無增多或減少，皮膚有無出汗，有無腹痛、尿潴留等。熟悉阿托品化的標準，如患兒出現(xiàn)煩躁不安、胡言亂語、皮膚潮紅、高熱、心動過速、瞳孔散大、對光反射消失，提示阿托品中毒，應及時給予減量或停用阿托品繼續(xù)觀察。有1例患兒經(jīng)治療后癥狀及體征基本消失，但突然出現(xiàn)呼吸增快、血壓升高、出汗、散大瞳孔開始變小，或者胸悶氣短、唾液明顯增加，提示有反跳可能，要密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)，協(xié)助醫(yī)生尋找反跳的原因，給予相應的處理。

2.3.2解磷定(或氯磷定)的應用：解磷定是膽堿酯酶的復活劑，能使磷酰化膽堿酯酶脫去磷酸基因，從而恢復酶的活性，并可直接與血中有機磷結合成無毒性物質(zhì)排出體外，此類藥物對解除煙堿樣毒性作用較明顯，所以與阿托品合用有協(xié)同作用。解磷定用量為0.05～0.1g/(kg·次)，使用時應稀釋后靜脈注射，每半小時重復1次。患兒癥狀好轉(zhuǎn)給予相應的處理，解磷定過量時有口苦、咽痛、惡心、血壓增高等副作用，注射過快有暫時性呼吸抑制反應，注射外漏可刺激組織，解磷定忌與堿性藥物配伍，因能分解成劇毒的氰化物。

2.4心理護理

口服有機磷農(nóng)藥中毒的患兒，往往不配合醫(yī)生的治療，必須耐心了解患和自服農(nóng)藥的原因，從社會環(huán)境、心理方面進行分析，針對自殺者的不同情況，因勢利導，因人而異地做好心理疏導工作，促其擺脫悲觀厭世的消極情緒，消除其心理障礙，樹立正確人生觀。

2.5飲食護理

口服中毒患兒洗胃或催吐后，需禁食1天，開始進食前給護胃藥物，以保護胃粘膜，以流質(zhì)飲食開始逐漸過渡為普食，給予高蛋白、高糖、低脂飲食。

2.6皮膚護理

中毒患兒常有多汗，應注意清潔皮膚，隨時擦去汗液及更換內(nèi)衣及床單。保持皮膚干燥，避免受涼。