冠心病如何選擇急救藥物

：醫(yī)院配置的急救藥盒內(nèi)的藥物是根據(jù)冠心病病人容易發(fā)生心絞痛、心律失常等并發(fā)癥而專(zhuān)門(mén)配制的，可應(yīng)急取用、迅速奏效，是冠心病病人自我保健及搶救的必用之藥。

急救藥盒內(nèi)通常備有硝酸甘油片、心痛定片、安定片、亞硝酸異戊酯安瓿等藥物，現(xiàn)分別介紹其主要藥理作用及用法。

硝酸甘油

是治療心絞痛的首選藥物。它的主要藥理作用是松弛血管平滑肌，擴(kuò)張動(dòng)靜脈血管床，并以擴(kuò)張靜脈為主，其作用強(qiáng)度呈劑量相關(guān)性。擴(kuò)張外周靜脈，可使血液潴留在外周血管，回心血量減少，降低心臟前負(fù)荷。擴(kuò)張動(dòng)脈(包括心臟冠狀動(dòng)脈分支)，可降低心臟后負(fù)荷。動(dòng)靜脈擴(kuò)張可使心肌耗氧量減少，使心絞痛很快得到緩解，解除胸悶、胸痛等癥。初次應(yīng)用硝酸甘油時(shí)應(yīng)先舌下含服1片(0。3mg)，以觀察對(duì)其是否過(guò)敏;發(fā)病時(shí)取1片(0。5mg)放在舌下含化，由于舌下毛細(xì)血管十分豐富，吸收很快，一般2～5分鐘即可見(jiàn)效，且藥效能維持30分鐘左右。含服硝酸甘油時(shí)以坐位含服較好，因站立易導(dǎo)致腦部缺血，引起眩暈無(wú)力、面色蒼白，甚至昏厥;臥位含服會(huì)增加靜脈的回心血流量，使發(fā)病時(shí)間延長(zhǎng)。含服硝酸甘油5mg后若病情未緩解，可重復(fù)使用;心絞痛發(fā)作頻繁者在大便前含服1片可預(yù)防發(fā)作。硝酸甘油的副作用有頭痛、面紅、眩暈、耳鳴、灼熱等，可能系血管擴(kuò)張所致，只要平臥休息片刻或喝點(diǎn)熱茶即可很快恢復(fù)正常。嚴(yán)重貧血、青光眼、腦出血、顱內(nèi)壓增高、低血壓及過(guò)敏者應(yīng)禁止使用該藥。

心痛定

又稱(chēng)硝苯地平、硝苯吡啶。該藥為鈣拮抗劑，能松弛血管平滑肌，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，并增加其血流量，顯著改善心肌的供氧，同時(shí)還能擴(kuò)張周?chē)?dòng)脈，降低外周血管阻力，使血壓降低。該藥適用于防治各種心絞痛及頑固性充血性心力衰竭。使用方法：舌下含服1片(10mg)，約10分鐘生效，藥效可維持6～7小時(shí)。服用該藥后可有頭痛、眩暈、面紅、口干、惡心、嘔吐、舌根麻木及腿部痙攣等不良反應(yīng)，但多數(shù)較輕;若繼續(xù)含服，這些不良反應(yīng)會(huì)自行消失。低血壓者應(yīng)慎用，孕婦應(yīng)禁用該藥。

安定

具有鎮(zhèn)靜、催眠與抗焦慮、抗驚厥及松弛肌肉等功效，可用于心絞痛伴心情煩躁者，也可用于心律失常者。每次口服2。5～5mg，一日3次，服后可有嗜睡、便秘等不良反應(yīng)。孕婦忌用，青光眼及重癥肌無(wú)力的病人禁用。服該藥后應(yīng)戒除煙酒。

亞硝酸異戊酯

又稱(chēng)亞硝戊酯，具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及周?chē)艿淖饔?，其作用與硝酸甘油類(lèi)似，但更快，且維持時(shí)間較短。當(dāng)心絞痛急性發(fā)作或使用硝酸甘油無(wú)效時(shí)，可將其小安瓿(每支0。2ml)裹在自備手帕內(nèi)拍破，置鼻孔處吸入，30秒鐘起效，藥效持續(xù)3～5分鐘。使用該藥后會(huì)出現(xiàn)心率增快、血壓降低、左室舒張末壓降低。該藥可引起面紅、頭痛或頭暈、惡心、嘔吐、低血壓和心動(dòng)過(guò)速等不良反應(yīng)。本品還可增加眼內(nèi)壓和顱內(nèi)壓，因此青光眼、近期腦外傷或腦出血患者禁用。

綜上所述，硝酸甘油主要用于心絞痛急性發(fā)作，若未見(jiàn)效，可重復(fù)應(yīng)用，或改用亞硝酸異戊酯;心痛定可防治多種心絞痛，且維持時(shí)間較長(zhǎng)。心絞痛急性發(fā)作，伴有室性心律失?；蛐那闊┰?，則將硝酸甘油與安定合用為佳。

急救藥盒主要是用于緊急情況下的急救，應(yīng)讓病人隨身攜帶，以備急用，用畢旋緊瓶蓋。另外，應(yīng)注意藥物的有效期，及時(shí)更換超過(guò)有效期的藥物。